粤北首例高难度胰腺癌微创根治手术完成

本文转自：南方日报

粤北首例高难度胰腺癌微创根治手术完成

手术涉及大血管重建，极易造成术中大出血

黄长文提醒，胰腺癌起病隐匿，早期无特殊症状。

近日，清远市人民医院普外科一区（肝胆胰脾外科）在手术室和麻醉科的配合下，成功完成粤北地区首例“腹腔镜下胰十二指肠+肠系膜上静脉癌栓取出+肠系膜上静脉重建”手术。该病例手术难度高、风险大，术后并发症发生率高，因为还涉及大血管重建，手术难度接近腹部微创外科手术的“天花板”。

皮肤黄染六旬老人患上“癌王”

60多岁的赵叔（化名）最近因为皮肤发黄来清远市人民医院就诊检查，接诊的是该院肝胆胰脾外科副主任医师陈文哲，他为赵叔完成了详细的病情检查及评估，很快明确赵叔患的是胰头癌，肿瘤同时累及肠系膜上静脉。

“癌组织出现局部转移，堵塞了周围的肠系膜上静脉，好在患者的血管还未完全堵死。”该院普外科一区主任、主任医师黄长文解释，肠系膜上静脉是门静脉的属支，在胰头和胰体交界处的后方，是肠道血液回流的主要血管。如果肠系膜上静脉发生栓塞会导致肠管充血、水肿，严重者可能会造成肠管出血、坏死。

胰腺癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高预后差，5年总体生存率不足10%，素有“癌症之王”的称号。进展期胰腺癌极易侵犯邻近血管，而根治性手术是此类患者获得长期存活的唯一有效手段。

此次治疗团队中的副主任医师肖强称，胰腺深埋在腹腔中心，与相邻组织的关系错综复杂，手术涉及消化系统的枢纽，切除范围包含胃远端、十二指肠、空肠、胆囊、胆管、胰腺多个脏器，且围绕的大血管交织紧密，血供丰富，极易造成术中大出血。

胰腺的解剖学特点与胰腺癌的生物学侵袭特性注定了胰腺癌的外科手术切除是一项极具挑战的工作，因此腹腔镜胰十二指肠切除术被誉为普通外科微创手术的“珠穆朗玛峰”。而且这名患者不仅需要切除肿瘤，同时还需要切除受累血管，难度更是接近微创胰腺手术的“天花板”。

多学科合力成功救治患者

挑战“癌王”，容不得半点马虎。术前手术团队为该患者进行了MDT（多学科讨论），邀请了影像科、麻醉科、肿瘤科等专家会诊，以制定最优的治疗方案。

黄长文说，根据肿瘤解剖位置以及血管侵犯情况来看，肿瘤导致了胆管梗阻，侵犯了肠系膜上静脉，手术切除是唯一可能达到根治的治疗方式。反复讨论后，手术团队一致决定进行“腹腔镜下胰十二指肠+肠系膜上静脉癌栓取出+肠系膜上静脉重建”手术，这十分考验主刀医生及手术团队的微创技术、临床经验、团队合作和毅力耐心。

最终，手术团队和影像科、麻醉科等团队密切协作，在影像科的帮助下精确肿瘤的位置、侵犯血管的范围，以及在麻醉科的保驾护航下，通过腹部上几个1厘米左右的小切口顺利完成了手术。术后赵叔恢复良好，未出现胰瘘、出血等并发症，在肝胆胰脾外科护理团队的精心护理下，术后7天就康复出院。

起病隐匿，易急速恶化

黄长文提醒，胰腺癌起病隐匿，在早期并无特殊症状，出现症状时多为中晚期，病程短，急速恶化，此时患者的生存期大多不超过1年。当出现腹痛、消化不良、皮肤黄染等症状时，要引起高度重视，及时到医院咨询医生，进行全面的检查。

数据显示，我国胰腺癌患者确诊时约17%—32%的患者已经发生了门静脉系统侵犯。大量数据证实，联合静脉重建可以明显提高合并静脉侵犯的胰头癌患者的生存时间。此例“腹腔镜下胰十二指肠+肠系膜上静脉癌栓取出+肠系膜上静脉重建”手术交出“高分答卷”。

清远市人民医院普通外科为广东省省级临床重点专科，其中的肝胆胰脾外科人才队伍强大，科室主任医师4人，副主任医师4人；获博士学位6人，硕士学位5人。科室拥有3D腹腔镜、4K腹腔镜、荧光腹腔镜、彩超多影像融合导航仪、电子十二指肠镜等设备；在清远市乃至粤北地区率先开展腹腔镜胰十二指肠切除，腹腔镜下保留十二指肠胰头切除、腹腔镜保留脾脏胰体尾切除等各类微创四级手术及腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜“三镜”治疗复杂肝胆管结石等一系列高难度手术。