青岛市市立医院本部肝胆胰外科：始于专精，步履不停

刁明杰青岛报道

与其他腹部手术比较，肝胆手术操作复杂，具有技术要求高、术式变化大等特点。以往的肝胆手术以开腹为主，在青岛市市立医院本部肝胆胰外科，通过腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合手术及最新的国产手术机器人，肝胆手术的治疗实现了全面微创化，整体微创率达95%以上。在葛忠主任的带领下，科室建立了完善的管理制度，保证了手术质量。近日，齐鲁晚报走进青岛市市立医院本部院区，沉浸式体验了肝胆胰外科医生的一天。

手术从汇报病例开始

7点半开始查房看患者，8点早交班，8点10全科病例讨论，8点30上手术……一日之计在于晨，在葛忠眼里，每天早上的时间是最为宝贵的。“虽然是八点上班，但通常我们手术台开得早，工作就要提前。”葛忠介绍。全科病例讨论是科室的一项特色，也是科室常年无医疗事故的保障。

肝胆手术比普外科手术时间要长，也更为复杂。早上全科病例讨论，所有医生会把前一天做过的手术进行复盘。第二天的手术，主刀医生要汇报病例并介绍手术方案，科室的每个医生都要发言。“如果第二天手术中病情有变化，需要改变手术方案，必须请示科主任。在这个过程中如果有医生提出异议，科室经过讨论后可以再进行评估。只有手术患者全科讨论一致通过异议而且术前准备非常充分的情况下才能安排第二天手术。”

“中午吃饭几乎没有准时的时候。”体验当天，葛忠做完手术回到科室已是下午。十分钟吃完午饭，便马不停蹄地赶往EICU进行多学科会诊。再次回到科室已接近下班时间，葛忠安排了家属谈话，次日还有四台手术在等着他。“做外科医生没有上下班概念。”葛忠坦言，有的时候各种事会一下冒出来，可能正在看门诊，急诊会诊的通知就来了，就得看哪个危及生命先顾哪一个。

肝胆手术全面微创化

经过早上紧张的查房、交班、全科讨论后，来不及喝上一口水，葛忠便踏进了通往手术层的电梯，当天等待他的是一台国产机器人胆囊切除手术和一台荧光染色胆管手术。相比较传统手术，主刀医生虽然不用上台，却对技术提出了更高的要求。

腹腔镜切除技术只需要锁眼大小的切口，在患者的腹壁上开出小孔，医生会将器械从小孔伸入，抓住胆囊，切断胆囊动脉和胆管，把胆囊放入标本袋，最后通过小孔取出。

据介绍，传统的腹腔镜器械较长，深入腹腔后轻微的操作抖动也会被放大，给主刀医生和患者造成隐患，且传统器械角度受限较大，不利于精准手术。机器人可以过滤抖动，在3d成像加持下可以更加稳妥地进行手术，机械头的活动角度更大，操作更加灵活。

“部分患者的观念里存在一个误区，认为机器人手术是把生命交给机器，所谓的机器人手术其实是拓展了医生的能力。”葛忠介绍道。“国产手术机器人的优势是5G，可以实现快速传输，没有延迟现象。将来可以把手术台放到偏远地区，这一点比国外的机器人手术要先进。”

“目前不管是胆囊结石、胆管结石或者肝内胆管结石，通过腹腔镜、内镜、胆道镜、超声内镜等多镜联合技术实现了微创化。”葛忠表示。肝脏是一个实体器官，肿瘤在肝脏中难以定位，借助3D虚拟成像、美兰染色以及现在的荧光染色技术，科室可以微创完成精准肝切除。

专业医疗水平国内领先

青岛市市立医院肝胆胰外科于1969年创立，是国内医学界最早独立的肝胆外科专业学科之一。先后被山东省卫生厅确立为“山东省医药卫生特色专科”及“山东省医药卫生重点专业”。2013年，医院对肝胆外科进行中心制管理，辖东西两院区肝胆外科，下设卫生部细胞移植重点实验室临床中心。科室拥有先进的十二指肠镜及胆道镜、进口腹腔镜、肝癌射频治疗仪、进口埃伯手术用多功能电工作站，拥有自行研制免气腹腹腔镜手术器械，独立的、国内领先水平的细胞移植实验室等。

肝胆外科在肝脏胆道胰腺脾脏及十二指肠疾病的诊断与治疗方面形成了一整套标准化系统化的方法，对肝内外胆管结石、急性重型胰腺炎、原发性肝细胞癌、肝内胆管细胞癌肝外胆管肿瘤、Vater氏壶腹肿瘤、胰腺肿、慢性乙肝肝硬化所致的门静脉高压症，继发性脾机能亢进等复杂、疑难性疾病形成了以手术为主的综合性治疗方法。特别是对复杂胆石病的研究和治疗在国内外有重大影响。同时在微创技术方面，如腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、射频及微波消融等方面都积累了丰富的经验和成熟的技术，并率先在青岛市开展单孔腹腔镜和悬吊腹腔镜及保胆手术。目前已开展腹腔镜手术有腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查、脾切除、肝肿瘤切除及胰体尾切除术等。整体医疗水平在青岛市及山东省的肝胆外科领域处于领先地位，居国内先进水平。

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葛忠，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，青岛市医疗卫生优秀学科带头人。日本东京大学，美国得州医学中心，美国佛罗里达医院，韩国檀国大学访问学者。兼任山东省研究型医院协会胰腺疾病专委会副主任委员，山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学及荧光导航医学分会副主任委员，青岛市抗癌协会胰腺癌专委会副主任委员等职。

从医30多年，葛忠带领科室开展各种新技术，在肝胆胰脾亚专业方面全面发展。2014年，科室在省内率先研究开展3D虚拟成像辅助下、美兰肝段染色、ICG荧光染色及术中超声引导下精准肝切除术；2015年率先开展复杂胆石病的多镜联合全微创化治疗，微创率和手术例数省内领先；2017年率先开展腹腔镜下胰腺肿瘤切除及最复杂的腹腔镜下胰十二指肠切除术，被誉为腹部外科“珠穆朗玛峰”；2016年开展全腹腔镜下巨脾切除和肝硬化门脉高压患者的腹腔镜下脾切除门奇静脉断流术、半脾切除术等，使科室达到国内先进水平。勇于承担省内外多例疑难危重症患者的救治，疫情期间抢救多例专科危重症及肿瘤患者。围绕科室“精准与微创”两大发展方向深耕细作，多次带领骨干到国内外研学最新技术；强化科室精益管理，亲自上台每一台高难度新手术，在科室建立全面精细的围手术管理，培育多名市级优秀青年医师，引领学科高水平发展。