挑战　“癌症之王”　这台手术困难重重

本文转自：半岛都市报

挑战“癌症之王”这台手术困难重重

青岛市市立医院多学科协作完成一例高难度胰腺癌根治并重建血管 半岛全媒体记者王爱科

通讯员徐福强

近日,青岛市市立医院东院肝胆胰外科联合血管外科、麻醉手术科,成功为一名胰头癌侵犯门静脉患者实施根治性胰十二指肠切除术、门静脉部分切除和人工血管置换术,在挑战“癌症之王”——胰腺癌中实现新突破。

半月前,41岁的冯女士突然感觉上腹疼痛伴背部放射痛,原本钟情于各种美食的她,也变得茶饭不思,精神不振。到当地医院做上腹部CT检查显示:胰头占位,考虑胰头癌。得知检查结果后,全家陷入惶恐与焦虑,四处寻医问药。后在家人推荐下,来到青岛市市立医院东院肝胆胰外科就诊。

类成刚副主任医师接诊了冯女士并收入院治疗。进一步完善腹部强化CT、MR等检查后,冯女士被明确诊断为胰头癌。

“胰腺癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高预后差,5年总体生存率不足10%,素有‘癌症之王’的称号,进展期胰腺癌极易侵犯邻近血管,而根治性手术是此类患者获得长期存活的唯一有效手段。”类成刚说,胰腺的解剖学特点与胰腺癌的生物学侵袭特性注定了胰腺癌的外科手术切除是一项极具挑战且艰险的工作。。

挑战“癌王”,容不得半点马虎。东院肝胆外科主任史光军主持进行了病例讨论,并邀请血管外科共同会诊,麻醉科评估患者麻醉风险,综合考虑患者身体状况以及各项检查结果后,认为根据肿瘤解剖位置以及血管侵犯情况来看,手术非常复杂,而且一旦肿瘤侵犯门脉血管,单纯剥离就很可能达不到根治性切除,但是手术切除是唯一可能达到根治的治疗方式。反复讨论后,最终大家一致决定行根治性胰十二指肠切除术、门静脉、肠系膜上静脉部分切除并人工血管置换术。

东院肝胆外科邢雪主任医师、类成刚副主任医师联合血管外科陈允惠副主任医师、麻醉科孙立新主任医师、代玉婷主治医师组成多学科手术团队为患者实施了手术。

术中发现肿瘤位于胰头部,侵透十二指肠壁,侵及肠系膜上静脉、门静脉及脾静脉,需要做根治性胰十二指肠切除术。术中首先采用动脉优先入路,确认肠系膜上动脉未被侵犯,切断胰腺后阻断肠系膜上静脉及门静脉,切除约5cm静脉,将胰头部、胃远端、十二指肠、空肠上段、胆囊、胆总管以及受侵犯静脉整块切除。患者术后恢复良好,10天后顺利出院。

数据显示,我国胰腺癌患者确诊时约17%~32%的患者已经发生了门静脉系统侵犯。大量数据证实,联合静脉重建可以明显提高合并静脉侵犯的胰头癌患者的生存时间。冯女士的手术效果,得益于青岛市市立医院成熟的多学科联合模式,得益于专业全面的团队建设。

青岛市市立医院肝胆外科连续三年被评为青岛市重点专科,东院肝胆胰外科是青岛市医学会微创外科专委会及青岛市抗癌协会胰腺癌专业委员会主委单位,瞄准精准、微创的外科发展方向,大力开展腹腔镜、机器人等微创手术,手术微创率达到93%。每年常规开展包括机器人辅助下腹腔镜胰十二指肠切除术、全腹腔镜胰十二指肠切除术、开腹胰十二指肠切术、肝癌根治术、腹腔镜及机器人辅助胰体尾切除术、肝门胆管癌根治术等复杂手术,具有丰富的临床经验。此次两个科室强强联合,再次完成高难手术,为患者争取到生存的希望。