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警惕！晚期胰腺癌是“血栓制造机”
沈凌 杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师
我最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上看到一个案例，这个案例不仅为我们临床的工作带来了一些警示，也为癌症患者带来了一些提醒。
63岁的苏菲来看诊时主诉：总觉得自己喘不过气来，爬两层楼就要歇半天。医院当时针对苏菲的症状做了一些常规检查，排查了慢阻肺、哮喘等常见呼吸系统疾病，但非常让人意外的是，在苏菲的胸部CT中发现，她的肺动脉主干竟然布满血栓——这是典型的肺栓塞。
医院马上给她安排了增强CT的三维重建检查，竟然发现苏菲的左肺静脉里盘踞着一条巨大血栓，像一条黑色的蟒蛇般蜿蜒伸入左心房！经胸超声心动图检查时，甚至能看到血栓随心跳在心脏房室间来回摆动，如同悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。
怎么会同时出现动脉和静脉血栓？这是医生会诊时，提出的第一个疑问。进一步检查发现，苏菲确诊晚期胰腺癌已有半年，这种恶性肿瘤正是医学界公认的“血栓制造机”。
事实上，肺静脉血栓发生率不足万分之一，而同时合并肺动脉血栓的病例全球仅报道20余例。这类患者往往存在严重的全身高凝状态，就像血液在血管里变成了容易凝固的“果冻”。胰腺癌细胞分泌的促凝物质，加上肿瘤对血管的机械性压迫，共同造就了这种致命的血栓组合。
这对医生来说，其实是个大难题。面对随时可能脱落的血栓，治疗陷入两难：溶栓可能引发致命性出血，手术取栓对晚期癌症患者风险极高。后来，医疗团队决定采用新型抗凝药物联合精准剂量调整方案，在血栓稳定与出血风险间寻找微妙平衡。
这个病例给我们敲响了警钟：对于癌症患者，尤其是胰腺癌、肺癌等高危类型，即使没有明显症状，也应定期筛查血栓风险。研究显示，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，其中胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。
这类血栓还可能表现出“双轨征”：既有静脉系统的深静脉血栓，又有动脉系统的心肌梗死或脑梗死。苏菲的案例提示我们，当遇到无法解释的呼吸困难时，即使常规检查正常，也应警惕这种隐匿的血栓危机。
这也告诫我们：癌症患者如出现不明原因的呼吸困难、胸痛，即使症状轻微也应及时就诊。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓高危人群。新型口服抗凝药在癌症相关血栓治疗中展现出良好前景。血栓防治需要多学科协作，患者应严格遵医嘱进行抗凝管理。
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快照生成时间：2025-06-19 14:45:06
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