挑战普外手术“天花板”

本文转自：齐鲁晚报

挑战普外手术“天花板”

世博高新医院助力聋哑患者化解“胰”难

记者樊伟宏

通讯员于雪松

最后希望

78岁的张先生最近突然腹胀难忍,吃不下饭。四处寻医后,诊断为胰头癌。带着最后一线希望,张先生转入世博高新医院普外科。

胰腺癌有“三高三低”的特点:发病率逐年增高、术后复发率高和死亡率高；而“三低”,是指早期诊断率低、手术切除率低和药物有效率低。

据普外科主任毕德明介绍,由于起病隐匿,早期症状不明显,大多数胰腺癌患者确诊时已经是晚期,等到消瘦、黄疸、疼痛等症状明显出现时,往往已经错过了最佳治疗时间。此外,由于胰腺位置在后腹膜腔,被胃和横结肠遮盖,B超很难检查到,所以容易漏诊。

“而胰头癌属于胰腺癌的一种,素有‘癌中之王’的称号。”毕德明表示。

据了解,患者入院时有重度黄疸和低蛋白血症,为避免胆红素长期偏高而引起肝脏出现异常,医院首先安排影像中心主任王成华为患者实施了“超声引导下PTCD”手术(经皮肝穿刺胆管置管引流),为后续胰头癌切除奠定了基础。

难在哪

第一次“减黄”手术后,张先生身体明显好转,胆红素快速恢复到正常值,但胰头癌如果不根治,仍会威胁生命。

通过进一步完善检查,普外科医师团队发现,张先生患的肿瘤位置比较特殊,已侵犯胆总管下端、胰头部、十二指肠等。

“这个部位的肿瘤,历来被视为外科手术的‘禁区’,难度极大。”毕德明回忆说。

然而,困难远不止这些。

“做这个手术,还要面临三大难关。”毕德明告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者。

首先,患者年龄太大,器官功能衰退,手术和麻醉耐受性差；其次,患者基础疾病多,如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；再次,患者低蛋白血症严重且为聋哑人,这就增加了术后护理难度,恢复慢,易并发吻合口漏、静脉血栓等。

“这些对我们来说,无疑是一个严峻的挑战。”毕德明表示。

从事普外科临床工作三十余年,即使在胃肠外科、肝胆外科、乳腺甲状腺外科有丰富的临床经验,但毕德明同样不敢掉以轻心。

为了确保手术成功,毕德明带领团队仔细分析患者病情,为其制定了详细的围手术期方案。

手术当日,毕德明和团队成员沉着应对,密切配合,精细解剖、分离、切除、缝合。“主要难度在消化道重建,一旦发生吻合口瘘,控制不住感染,就有致命危险。同时,胰腺周边有丰富的血管交通支,手术容易出血……”毕德明介绍说。

胆总管下端、胰头部、十二指肠“三切除”并淋巴结清扫,消化道重建……随着一系列高难度手术操作逐步完成,毕德明心中的巨石也一个个落地。

最后,在普外科、麻醉科等科室医护人员配合下,世博高新医院首例胰十二指肠切除手术顺利实施。

“这台手术是普外科大手术中的‘皇冠’项目之一,也是医院首例。整个围手术期医护团队都十分谨慎,手术能够成功,标志着我院在普外重大疾病的诊治和手术方面,迈入了一个新的台阶。”毕德明说。

特殊护理

术后护理同样是重中之重。

但患者为聋哑人,且不认识字,健康宣教、康复指导等再平常不过的护患交流,此时也变得异常艰难。

为此,医护人员急中生智,想出了用“非专业手语”的方式与患者进行沟通。

“比划不明白就画在白纸上,或通过家属帮助向患者交代术后各种注意事项以及精神安慰、心理护理、饮食协助,我们不断通过各种手势、眼神给患者加油打气,促进病人身心康复。”普外科护士长王文秀表示。

经过几个月的“磨合”,医护人员逐渐掌握了患者部分手语动作所表达的意思。在医护团队救治护理和麻醉科精准的术后疼痛管理下,张先生恢复顺利,无手术并发症出现,目前已能自主进食。

“我们见证着患者一点点痊愈,一步步康复,对我们而言,这是最开心的事。”王文秀表示。

在提高医疗服务质量的探索上,只有起点,没有终点。

日前,世博高新医院在多学科团队相互配合下,医院首例胰十二指肠切除手术顺利完成。

随着这项被视为普外手术难度“天花板”的手术成功实施,标志着该院医疗技术水平再次提升。