幽门螺杆菌治疗不成功 过多久可以再杀？

49岁的徐先生胃肠镜报告显示“鸡皮样病变”，心里有些忐忑，这样的情况要紧吗？要怎么处理？

浙医在线上周邀请到浙大二院消化内科林正铧主治医师做客“消化5群-浙医在线交流群”。针对徐先生的问题，林医师表示，胃镜下鸡皮样病变可能提示幽门螺杆菌感染，需要关注一下病理结果。病理结果阴性的话，建议完善吹气试验，如果有幽门螺杆菌感染的，建议没有抗衡因素的情况下要进行幽门螺杆菌根除治疗。

以下整理出一些共性问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。

1.问：25岁，女，2019年胃镜食道乳头状瘤（钳除）请问还会复发吗？2022年胃镜检查发现慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦黏膜慢性轻度炎伴轻度肠化，请问医师肠化要怎么才会好转？多久做一次胃镜检查，平时饮食要注意什么？

林正铧：一般乳头状瘤是良性的，切除后很少会复发，可以定期随访。另外，2022年胃镜检查发现慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦黏膜慢性轻度炎伴轻度肠化，因为患者年纪还比较轻，首先排除有没有幽门螺杆菌，以及不良生活习惯等，如果都没有的话，可以定期监测随访，比如三到五年复查一下胃镜。如果是有幽门螺杆菌感染的情况，要尽量根除细菌。饮食方面，注意健康、卫生，摄入新鲜、富含膳食纤维的食物，营养均衡，尽量避免腌制、熏制、烧烤、高糖、高盐等。

2.问：72岁，女，多年胃部不适，约4年前杀幽门螺杆菌，当时成功了。今年胃部不适又发作，胃镜等检查后发现还有幽门螺杆菌、萎缩性胃炎，吃了一个疗程的药杀幽门螺杆菌，没杀成功，而且肝功能受损了。不知肝功能可恢复正常吗？过多久可以再行杀菌？要做药敏实验吗？

林正铧：如果是药物引起的肝功能影响，对症处理（护肝、停用肝损药物等）以后一般能较快恢复，注意监测肝功能。至于多久可以再行杀菌，第一次杀菌和第二次杀菌，一般建议间隔半年。如果反复杀菌没有根除成功，建议胃镜检查，内镜下加做药敏测试，根据药敏结果针对性地进行杀菌。

3.问：54岁，女，慢性萎缩性胃炎C2伴肠化，胃窦小弯IIc病灶，待病理。近期晚上反酸厉害，影响睡眠，父亲食道癌早逝，母亲胃癌还在，我是否每年都要做胃镜？

林正铧：从病情描述情况来看，患者是有消化道肿瘤家族史的。胃窦的IIc病灶是要引起高度重视的，一定要关注病理结果，不同的病理结果后续处理方式都是不一样的，要根据病理结果决定胃镜的随访期限，以及是否要及时处理。

4.问：男，58岁，晚上睡觉有时会出现反流现象，我晚饭也吃得不怎么饱，白天也没什么不适，请问如何避免？要不要治疗？

林正铧：如果是夜间反流的情况，建议晚上吃饭别太晚，睡觉前2-3小时不进食，避免容积大、难消化或容易引起食管下括约肌压力增高的食物，比如高汤、高糖、高脂、浓茶、咖啡等，如果症状确实比较严重，可以睡觉床头摇高一点，整个床呈斜面，而不只是枕头高，大概呈30-40度，可以改善夜间反流的情况。如果尝试后仍没有改善，建议及时到消化内科胃食管反流专科门诊进一步咨询和治疗。

5.问：女，60岁，萎缩性胃炎，轻度肠化，胃胀。回肠末端一大小约3mm×7mm息肉隆起，请问息肉摘除方便吗？

林正铧：一般来说，息肉的摘除手术还是比较方便的，在消化内镜下就可以处理，但是如果是回肠末端有一些息肉是不需要处理的，回肠末段很多是一些淋巴滤泡增生，这个是不需要摘除的，可以带着病历资料到门诊看一下。

6.问：女，58岁，2022年9月胃镜检查糜烂出血性胃炎，胃下垂可能，切片胃窦黏膜中度慢性炎。请问医生怎么治疗？

林正铧：患者胃部有糜烂出血的情况，首先要排除有没有特殊的诱因，比如药物影响、幽门螺杆菌感染、饮酒、刺激饮食等，要把这些因素去除掉，再针对症状进行对症、护胃治疗。另外就是定期随访复查胃镜。