无症状的幽门螺杆菌感染（Hp），需要治疗吗？

在消化内科门诊，常常会遇到感染幽门螺杆菌的患者疑惑：医生，我做了呼气试验，结果显示感染了幽门螺杆菌，但我没有任何不舒服的症状，需要进行杀菌治疗吗？

那么，无症状的幽门螺旋杆菌感染是否需要根除治疗呢？

首先，无症状当然“不等同于”无风险，胃镜检查很关键。

幽门螺杆菌感染是我国高发的慢性感染性疾病，约50%的人群携带该菌。尽管多数感染者没有症状，但该菌对胃黏膜的持续性损害可能导致胃炎、溃疡、胃癌以及其他类型的胃黏膜病变。因此，结合最新研究证据和临床实践，需要对无症状感染者进行胃镜检查以评估黏膜状态，并制定准确的治疗方案，避免延误病情。

一、无症状感染：胃黏膜的“隐形破坏”

1. 无症状感染者的潜在风险

大约70%的Hp感染者没有典型症状，但细菌却在“悄悄”地持续破坏胃黏膜，引发慢性炎症，甚至部分患者会逐步进展为胃溃疡、萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变。

有研究数据显示，根除幽门螺杆菌治疗可胃癌发生风险降低40%-50%。

2. 胃镜评估的必要性

单纯地依赖症状或呼气试验结果可能遗漏胃黏膜的早期病变。胃镜可直观观察黏膜炎症类型、程度、萎缩范围及癌前病变（如肠化生、异型增生），还有一部分患者，因之前服药等因素导致呼气试验结果假阴性、假阳性，胃镜检查可以通过对其胃黏膜的观察，更准确判断是否有幽门螺杆菌现感染的表现。

二、胃镜下幽门螺杆菌感染的典型表现及临床意义

1. 活动性感染的直接征象

弥漫性发红：胃底腺区域广泛充血，反映黏膜炎症活动性，Hp阳性率高达80%以上，除菌治疗后，弥漫性发红可减轻或消失。

黏膜肿胀：其是Hp现感染胃黏膜的重要内镜表现，黏膜肿胀在组织学上主要呈现粘膜炎症细胞浸润与水肿，除菌治疗后，粘膜水肿情况可改善。

鸡皮样改变：多见于胃角及胃窦部，一般初次感染Hp导致的过度免疫应答所致，在病理学上，主体是淋巴滤泡增生。Hp感染导致的这一类型的黏膜改变，需要特别警惕胃癌的发生。

此外，皱襞肿大、蛇行以及增生性息肉也大多是Hp现感染的征象。

2. 提示Hp感染阴性或根除后的特征

规则集合静脉（RAC）：胃体部呈规则排列的细小红点，提示无Hp感染。

斑状发红：除菌后的胃黏膜也可见斑状发红，有时可见胃体有大范围的地图状发红，有报道认为，除菌后斑状发红呈斑点状，与肠上皮化生相关，认为是Hp既往感染的重要表现。

三、Hp感染结合胃镜下征象的个体化治疗策略

1. 高危病变必须根除，胃镜检查发现如萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、鸡皮样胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等高危病变，必须进行根除治疗。

2. 胃镜观察黏膜现感染的其他征象 胃镜下观察存在如粘膜发红、黏膜肿胀、皱襞肿大蛇行等征象，建议根除治疗。

3. 胃癌家族史，特别是一级亲属有胃癌病史者，即使无症状，胃镜下尚未见现感染征象，也建议根除治疗。

由此可见，幽门螺杆菌感染是否治疗不应局限于“症状驱动”的传统模式，而应转向“胃镜引导”的精准医疗。通过胃镜评估黏膜状态，能够早期识别高危患者，及时干预、阻断胃癌的发展进程。我们要时刻牢记“无症状≠不治疗”的概念，综合分析幽门螺杆菌检测结果及胃镜下的胃黏膜征象，给予规范化治疗，守护我们的胃健康。（济南医院 周玉萍）