为什么化疗会引起病人食欲下降、恶心呕吐？科普小知识

说到化疗，患者和家属最担心的就是化疗的副作用。化疗确实有各种不良反应，也就是所谓毒副作用，这是客观存的，但其实也没有那么可怕，关键是要重视并正规处理。

关于化疗的毒副反应，先说说大家最关心的化疗掉头发这码事吧。很多人对化疗的第一印象就是掉头发，为什么化疗会掉头发？

化疗对全身各个器官部位或多或少会有些伤害，治癌就像是打仗，多少总得付出一些代价，不经历风雨，怎么见彩虹？世上有几件不劳而获的事？有的人总抱着不劳而获的“捡便宜”心态，就会上骗子的当，因为骗子总是宣称他的治疗肯定效果好，而且没有任何副作用。

由于头发的生长周期较短，这个大家都知道，上周刚剪短的头发，这周就开始长出来了，再过一段时间就又长长了。正常头发的生长周期由生长初期、生长中期、生长终期组成，60%-85%的头发处于生长初期，生长初期的生发细胞不断快速分裂增殖，活跃就意味着容易受化疗药物的打击，从而引起部分甚至全部生长期的头发脱落。化疗导致的毛发脱落不只限于头发（但主要发生于头发），睫毛、眉毛、胡须、腋毛等也可能脱落，当然它们比较少发生，一般在多疗程、大剂量化疗时少数人可能会发生。

尽管大家对化疗导致的掉头发印象比较深，但其实并不是所有的化疗药都会掉头发。脱发与化疗药物的种类、剂量、剂型、是否联合化疗方案、给药途径等有关，有的化疗药会明显脱发，尤其是在与其他化疗药物联合使用时；有的化疗药则基本不会或很少掉头发。所以，认为只要是化疗就肯定会掉头发显然是一种误解。

另外，更重要的是，化疗导致的掉头发，压根不是个什么要紧的大事。不是所有的化疗都一定会掉头发，即便有的化疗药会掉头发，掉头发也不会有任何不舒服。

它主要还是导致暂时的外表形象改变以及心理上带来的冲击，特别是女性普遍关注外表形象，所以关键是病人在心理上对掉头发这事要有所准备，要提前知道这个事实，医生应主动告知。如果病人很注重形象，不妨提前买个假发备用。化疗导致的掉头发，只是暂时的，化疗结束后还会长出来新的头发，而且发质一点不比以前的差，甚至有的可能更黑更浓密。

再来说说大家同样很关心的化疗会导致的食欲下降、恶心呕吐，这些确实是化疗最常见的毒副反应之一，可以说多数做化疗的病人或多或少都有过这种经历。恶心呕吐，本身并不会带来过多的明显后果，它是自限性的，也就是说多数会自行恢复好转，它让人感到害怕的地方是当时让病人很不好受，你想一想，吃不下东西、没有食欲，想呕吐，这滋味确实让人不好受，因此，很多人怕化疗，其实多数人就是怕这种恶心呕吐的感觉。

那为什么化疗会引起病人食欲下降、恶心呕吐？

具体的作用机制其实还不十分清楚，这个大家不必深究，有一点可以肯定的就是，正是由于化疗药的无选择性，它伤害到了口腔黏膜、伤害到了消化道的黏膜细胞，从而诱发出这些反应。这些反应，有的是急性发生的，有的延迟发生；有的甚至可能是预期性的，也就是化疗还没开始就感觉恶心呕吐，这多半发生在之前化疗过程中经历过较难受的呕吐反应，对下一次化疗有所恐惧，一想到又要做化疗，比如一到医院就开始想吐，或者看到药物或闻到气味就开始吐，这当然主要是心理因素，女性更容易发生，可酌情考虑使用镇静药物。

其实多数的恶心呕吐是可以处理的，化疗前也一般会根据化疗药物致吐强度预防性使用止吐药，在出现呕吐反应时还可以临时追加止吐药，而且这些反应只要处理及时，不会对身体带来什么伤害，它是暂时性的，一般过几天就好了。当然，这并不等于要病人忍受，不等于不要处理，频繁的呕吐会导致脱水，引起电解质紊乱，甚至由此危及生命。因此，对恶心呕吐反应要有正确的认识，既不能因噎废食干脆不化疗，出现呕吐反应也要及时处理，当然预防是关键。

另外要提醒大家的是，建议尽量到肿瘤内科进行化疗，所谓“术业有专攻”，肿瘤内科医生在制订化疗方案、调整化疗药物剂量、处理化疗毒副反应等方面更得心应手，会注意更多的细节，有些技巧和细节性的东西不是看看书就能学会的。即便学会，也是照本宣科，前面说过，化疗表面上看起来简单，其实很复杂，实际做下来，病人最后取得的疗效和实际感受是不一样的，这个很微妙，要去好好体会。

除了大家普遍关注的掉头发、恶心呕吐外，化疗还可能有更多的毒副反应，比如骨髓毒性，表现为骨髓抑制，也就是白细胞下降（容易合并感染）、血小板降低（增加出血风险）、血红蛋白降低（贫血），还有肝脏、肾脏、心脏等器官的毒性，神经毒性，过敏反应等等。

掉头发、恶心呕吐，是可以看到的或可以感受得到的，容易引起大家注意，会及时进行处理，反倒没有多少危险。而其他这些毒性反应，病人和家属都看不到也可能感受不到，所以不会重视，反而潜伏着危险。

比如白细胞的下降，多数病人并没有太明显的不适反应，只要验血才能知道，正因为病人没有什么太明显的不舒服，所以有的病人就是不听医生的交代不按时去查血常规，结果白细胞降得太低了，粒细胞缺乏继而可能合并感染发热，甚至由此危及生命，其实这完全是可以避免的，关键是要重视。

其他反应也是一样，听从医生的嘱咐是非常重要的，医生之所以那样嘱咐，是一定有他的考虑、有他的道理的。我经常为这些事伤透脑筋操碎心，正因为知道病人和家属这方面的知识缺乏，作为医生深知其中潜藏的危险，所以会反复交代病人化疗后出院回家要注意的事项，特别是按时查血常规，不同的化疗药物和方案，表现的毒副反应不一样，所以对血常规和肝肾功能的监测要求也有所不同。

很多病人嘴上答应，可由于有些反应不会有不舒服的表现，所以经常有病人不按照执行，最终当然就会有病人因为白细胞太低，出现感染发热，付出很大的代价才救治过来。有的病人没有按照我的要求做，但最后并没有出事，他还会表现出挺得意的神情，那意思，你医生讲得并不对，这种病人其实更危险，因为他将来可能会更不重视医嘱，认为我没有说准（他当医生是神仙呢），所以更不会按我的要求做，会继续一如既往不重视，我交代什么都不会放在心里，最终可能会出大事。

碰到这种病人，为了保证医疗安全，只能特别记下来，有时会主动电话询问，甚至“威胁”他如果不按要求做，下次化疗就不给他安排，这是为了保护他。

还有一点必须要特别说一下，有的病人或家属因为知道化疗会有反应，医生也事先告知了可能有哪些反应，所以一旦出现这些反应，他们就认为出现这些反应都是“正常”的，认为不必处理。其实“预期”会出现的反应不等于这个反应是“正常”的不要处理。因此，出现反应必须要及时告知医生，并视情况采取相应的处理。如果处理不及时，可能会出事，甚至威胁生命，化疗的危险有时不在化疗本身，而在掉以轻心、自作主张。

多数的化疗毒副反应，不论是看得见感受得到的，还是看不见感受不到、要通过检查才能得知的毒副反应，只要重视，多数是可以处理的，可以避免或减轻的。而且每种化疗药物、每个化疗方案，即便同样的药物同样的方案每个人的反应也是不一样的，甚至天壤之别。所以，不要看到别人反应大，就认为你也一定反应大，或者别人反应小，你肯定也反应小，个体间的差别可能会很大。

另外要注意的是，不是所有化疗后出现的不舒服就肯定是化疗引起的，先后关系不一定等于因果关系，那怎么判断？交给主治医生判断，不要自己擅自做主。