四种糖尿病相关性昏迷，性命攸关！

昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一，对患者的神经系统影响尤大，如果抢救不及时、昏迷时间持续6小时以上，就会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。

导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分为“糖尿病相关性昏迷”（如低血糖昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合并症引起的昏迷（如急性脑卒中等）。本文主要谈谈“糖尿病相关性昏迷”的几种常见类型及救治要点。低血糖昏迷

当血糖低于2.8mmol/L时，称为低血糖。严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。

常见诱因有：

■ 降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大；

■ 注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；

■ 运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。

在低血糖昏迷发生前，病人往往有心慌、头晕、饥饿感、出冷汗、手足颤抖等自觉症状，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚，直至进入昏迷状态。酮症酸中毒昏迷

酮症酸中毒昏迷是由于体内胰岛素严重缺乏引起糖代谢紊乱、酮体产生过多，血液pH下降的一组临床综合征。

常见诱因有：

■ 各种严重感染；

■ 擅自将胰岛素减量或停用；

■ 机体处于应激状态(如外伤、大手术、急性心脑卒中等)；

■ 暴饮暴食等等。

患者早期往往表现为口渴、多饮、多尿及乏力、消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁、呼气中带有烂苹果味，继而出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，进而引起严重的高血糖(常大于33.3mmol/L)、高血浆渗性压、严重脱水、无明显酮症、伴有进行性意识障碍为主的临床综合征。

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症之一，预后凶险，死亡率高达40%～70%，远远高于糖尿病酮症酸中毒，可谓是糖尿病急性并发症的头号杀手。该病多见于老年人，约30~40%以上的患者发病前没有糖尿病史，或仅有轻微症状。故当老年人突然出现昏迷时需警惕此病可能。

本病若诊治不及时，可出现一系列严重并发症，如血栓形成、心衰、肾衰、呼吸衰竭，消化道出血，血管内弥漫性凝血（DIC）、脑水肿、脑血管意外、严重心律失常、休克等，这些都是致命的疾病，并发症多发生于昏迷的患者，昏迷时间越长越容易出现并发症。乳酸性酸中毒昏迷

乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。

见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化，以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚，引起中毒。

该急症的早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷；糖尿病相关性昏迷，救治要点

糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，救治应争分夺秒。

● 如果患者意识尚清并能吞咽时：

■ 低血糖患者可让其喝甜饮料或吃糖块、甜点；高血糖患者可嘱其尽量多饮白开水（或淡盐水）。

● 若患者意识不清时：

■ 应将病人放平，头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息，解开衣领，以保证其呼吸道通畅，并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。

■ 原则上，在没搞清楚患者昏迷的原因之前不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情，此外，给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。

● 当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时：

■ 暂时不要实施上述抢救措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

■ 用血糖仪检测随机血糖是最可靠的方法，如果现场没有血糖仪，根据患者家属提供的进餐、用药情况以及症状特点，也可为诊断提供有力的帮助。

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