血液透析患者“有尿”重要吗？

本文转自：桂林日报

血液透析患者“有尿”重要吗？

□李康慧（桂林医学院附属医院肾内科） 血液透析患者“有尿”重要吗？回答是肯定的，当然重要！

正常人每日尿量约1500ml，当24小时尿量少于400ml称之为少尿，而尿量少于100ml/24小时称为无尿。大多数刚进入血透的患者，或多或少都会有一定的尿量，也就是仍然保留残余的肾功能，对于长期维持性透析患者来说，随着维持性血液透析时间的逐渐延长，血透患者的残余肾功能会逐渐丧失，主要的表现就是尿量的逐渐减少至少尿甚至无尿。有关研究结果发现：有尿患者的生存时间远远高于无尿患者。说明患者的残余肾功能维持时间越久，生存时间越长。

血透患者的“有尿”有哪些重要作用？

1.身体里面的废物和多余的水分，绝大部分是通过尿液排出，残存的肾功能仍旧是有排尿、排毒功能的。

2.降低高血压、心脏病、肺水肿等并发症发生率，肾脏病所致的血压升高，大部分是因为血管里的水钠潴留，肾功能异常的时候，排泄减少，若患者有残存的肾功能，将储存的水排出体外，肺水肿、心衰的发生率就将下降。

3.减少透析的时间，缓解家庭经济负担。有残存肾功能的患者，肾脏仍保留有一定的排水排毒功能，可以根据具体的病情，在医务人员的指导下，适当减少透析的时间，做到个体化透析。

血透患者无尿的影响

无尿，意味着体内的代谢废物及多余的水分无法通过肾脏排出，只能完全依赖每周3次的透析帮助患者排泄废物。

1.有的患者摄水量过多，又未及时透析就会出现浮肿、咳嗽、呼吸困难、恶心呕吐等一系列表现，严重的出现心律失常、脑水肿等危及生命的并发症。

2.血压突然升高会引起心脑血管疾病的死亡率增加，如脑出血、脑梗死的发病风险更高。

3.有些患者因各种原因导致透析不充分，而容易出现急性心力衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、贫血、营养不良，继发感染甚至死亡。

如何保护残余肾功能

肾脏的功能包括：1.清除身体内的废物和毒素；2.维持水、电解质、酸碱平衡；3.分泌特殊活性物质。

保护残余肾功能，可以更好控制贫血；减少肾性骨病、炎症状态发生；改善营养水平；降低心血管等系统并发症的发生率，从而改善生活质量。

具体的措施有哪些呢？

1.积极治疗原发疾病，例如控制血糖、及时调整降糖方案，避免低血糖的发生，减少糖尿病的并发症；控制高血压，透析患者血压控制在120-130/80-85mmHg较合适。

2.尽量避免加速肾功能恶化的因素，包括：

（1）大出血等导致血管内的有效血容量不足，肾脏缺血加重，进一步影响残余肾功能。

（2）感染，包括肺部感染、皮肤感染等严重感染加重全身炎症状态，严重的可出现呼吸衰竭。

（3）电解质紊乱，特别是高钾血症，有些患者进食大量的含钾食物，如香蕉、葡萄、火龙果等水果，香菇、木耳、青菜等干菜及蔬菜，或者服用了含钾的药物。高钾血症最严重的后果是导致心律失常，心脏的跳动节律紊乱，泵血功能差表现为心衰，肾脏供血进一步下降，从而影响肾功能不全的加重。

（4）某些药物的使用，特别是一些含有“马兜铃酸”的中药，比如用于排石的关木通等；还有某些“感冒药”也会引起肾衰加重。

3.纠正贫血，定期检查血常规，重点关注血红蛋白含量，维持在120g/L，避免因贫血导致肾脏缺血加重，导致残余肾功能进一步丧失。

4.规律而有效的个体化透析方案，是保护残余肾功能的重要措施之一，根据个人的具体病情，患者可与肾脏专科医师共同探讨最适合个人的透析方案，获得专业的指导并配合治疗，尽量延长“有尿”的时间。如此，不仅有利于疾病的控制，个人的生活感受也更良好。

5.营养支持：保证足够的蛋白质、能量的供给，保证每日的热卡，每日热卡供应控制在30-35kcal/(kg.d)，避免分解代谢增加。

每一位透析的患者都希望自己的“有尿”期越久越好，只要患者做好自我监测，配合医生的治疗避免加重肾功能的各种因素，在医患双方的共同努力下，透析患者的生活及生存质量将会越来越好！