尿毒症全知道

潘荣瑜 广西南宁市邕宁区人民医院

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，俗称“肾衰竭晚期”，是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，由此引起的毒害,其主要特征是肾脏几乎丧失过滤毒素和调节身体平衡的能力。尿毒症并非一个独立的疾病，而是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。

尿毒症患者的治疗方案需综合考虑，除了基本的饮食调整，还需针对原发性肾脏疾病积极治疗，并纠正酸中毒等严重并发症，同时保护残余的肾功能。其中，肾脏替代治疗，包括透析和肾移植手术，构成了尿毒症治疗的核心。

一、基础治疗

调控蛋白质的摄入。合理调控蛋白质的摄入是治疗尿毒症的关键一环，旨在缓解症状并预防并发症。患者应根据肾功能的状况调整蛋白质摄入量，通常建议为0.6g/(kg·d)，糖尿病肾病患者应更低。优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉和牛奶等，应成为蛋白质摄入的主要来源。对于晚期尿毒症或营养不良的患者，需根据个体情况适当调整蛋白摄入量，避免因营养不良导致病情进一步恶化，影响身体恢复。

限制盐分的摄入。限制盐分的摄入对于尿毒症患者来说至关重要。通常，盐分摄入应控制在6～8g/d以内；若伴有高血压或明显水肿，则需减少至5g/d左右，且应避免食用腌制食品等高盐食物。

管控钾的摄入。尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精及部分水果(如香蕉、哈密瓜)和蔬菜(如竹笋、黄花菜)等。

调控磷的摄入。慢性肾炎患者应严格控制磷的摄入，避免食用如蛋黄、全麦面包、干豆类及硬核果类食物等富含磷的食品。

二、药物治疗

利尿剂的应用。医生会根据患者病情，选用呋塞米等利尿剂，以减轻患者心肺负担，维持水、钠平衡。

酸中毒的纠正。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的常用药物，需在医生指导下使用，不可自行调整剂量。

钙磷平衡的调节。碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等药物常用于调节钙磷平衡。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更佳。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，能有效降低血磷水平而不增加血钙。严重低钙血症患者可考虑口服骨化三醇，但需定期监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

抗生素的使用。抗生素主要用于治疗各种病原体感染，需根据药敏试验结果合理选择，避免滥用。

贫血的治疗。当血红蛋白低于100g/L时，贫血患者可考虑使用重组人促红素进行治疗，同时需注意补铁。

降压药物的选用。高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，应选用对肾脏影响较小的降压药物。

调脂药物的应用。高血脂症患者可在透析前应用他汀类或贝特类调脂药，以控制血胆固醇和甘油三酯水平。

三、手术治疗

肾移植手术是尿毒症患者的最佳治疗选择，可全面恢复肾脏功能，提高生活质量及存活率。然而，肾移植手术费用高昂，肾源匹配困难，且术后易出现排异反应，需长期使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

四、其他治疗

对于不能耐受手术或未找到合适肾源的患者，透析治疗是替代肾脏清除体内代谢废物的重要手段。透析治疗主要包括血液透析和腹膜透析两种。

血液透析。血液透析是一种体外血液净化技术，需在患者手臂上做动静脉瘘，适用于急性肾损伤、急/慢性肾功能衰竭及尿毒症等。但颅内出血、颅内压升高等患者不宜进行血液透析。注意，患者治疗后可能出现出血、空气栓塞等并发症，需进行抗凝治疗以预防。

腹膜透析。腹膜透析利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液实现血液与透析液之间的溶质交换。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，操作简单方便，适用于儿童、糖尿病及严重血管病患者。但治疗后可能出现腹膜炎、肺部感染等并发症。

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，但通过合理的治疗和生活方式的调整，患者可以有效地控制病情，提高生活质量。