浅谈腹膜透析

本文转自：阳泉日报

近年来，由于人口出现老龄化，导致糖尿病、高血压、代谢性疾病的发病率不断上升，进而导致慢性肾衰疾病发病率也有了明显升高的趋势，而由慢性肾衰引发的尿毒症患者数量也在增加。随着病情的不断进展，可以采取肾脏替代治疗方法来治疗，以此延长生命，其中腹膜透析就是常见的一种。

什么是腹膜透析

如今临床上慢性肾衰竭治疗包括三种方式：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。腹膜透析就是较为常见的一种，该方式对于血管条件不好、心功能衰竭患者来说极为适用，是一种重要的替代治疗方法。

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，由于腹膜具有半透膜的性质，将其浸泡在透析液中，腹膜毛细血管内的血液会与透析液之间进行物质交换，以此达到清除体内代替产物、毒物、纠正酸碱平衡、水电解质平衡的目的。

腹膜透析的优点

腹膜透析不需要建立血管通路；腹膜透析对心血管的稳定性较好，经血管传播疾病的感染风险相对降低；不需要常规使用抗凝剂，所以减少了出血的风险；对保护残余肾功能有好处。

腹膜透析可以在家里进行，不需要跑医院，有利于患者回归社会。腹膜透析与血液透析和肾移植相比，费用相对较低。

腹膜透析时常见并发症

虽然腹膜透析的优势较为显著，但是在治疗期间，若是操作不当，或者是不加以注意，仍然有发生并发症的风险，要予以警惕。

腹膜炎。排出透析液混浊不清，并有腹痛及发热的症状。

血压脉搏异常。出现头晕、胸痛、心跳加快、呼吸困难等症状。

隧道及导管口发炎。表现有局部皮肤发红、红肿或肉芽状，有流脓或脓性分泌物，疼痛。

污染。输液管的接头受到污染，例如在换液过程中，接头接触到未经消毒的物体，输液管接头接上才发觉有透析液水。

体重异常。出现体重较正常时增多或减轻，应当予以警惕。

疝气。发现腹部有隆起，不觉得疼痛的地方可能是疝气的形成，通常是由于腹腔压力过高所致。

腹膜透析需要注意的问题

为避免发生腹膜透析并发症，保障治疗安全，患者在进行腹膜透析时要注意以下事项。

透析环境的标准。一方面，要注意环境的清洁，在腹膜透析换液的过程中，要保持无菌环境，一定要在相对比较独立的空间，平时要进行空气的消毒，包括物表的消毒。另一方面，要保持无菌操作，在操作过程中，一定要注意手卫生，同时要戴口罩，避免呼吸道的细菌在操作过程中污染腹透管。

保持良好卫生习惯。治疗疾病期间，也应该注意皮肤护理，避免出现局部感染，平时要注意口腔卫生和皮肤健康。日常洗浴时也要注意，洗浴前，做好导管出口处的保护，保持透析袋、透析管干燥；洗浴完毕，检查出口处，碘伏局部消毒1次，保持出口处清洁和干净。

透析管观察及护理。平时要注意透析管的观察和护理，明确透析管处是否存在红肿或者分泌物的情况，如果出现上述情况，一定要及时跟医生沟通，看看是否需要外用的抗生素。在腹膜透析前，要对透析管仔细消毒，保持其清洁、干燥的状态，当透析管出口处有渗血、漏液等现象时，应当及时更换。

控制腹膜透析液温度。保持腹透液温度在37℃左右，忌腹透液过冷或过热。

腹痛、腹胀时的正确处理。腹痛时可适当调整透析管的位置和透析液的温度、流速。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻揉按摩腹部缓解。

注意每日定时监测。做好每日定时监测，应测体重、脉搏，准确记录24小时出入量，观察透出液的颜色和澄清度，做好护理记录，出现并发症时，及时通知医师调整。可以适当喝水，同时要监测尿量，避免水摄入超量造成容量负荷增多，导致残余肾功能减退以及心衰等。

适当运动。腹膜透析患者运动时要加以注意，遵循每周3次的运动原则，可在星期一、星期三、星期五进行运动，每次30分钟。运动时要量力而行，具体的运动频率还是应当结合自身身体情况，采取循序渐进的方式，避免给身体造成负担。腹膜透析患者可以选择的运动方式有柔韧性锻炼，比如身体关节的活动，以便于身体活动更加方便。

饮食调理。腹膜透析时，合理饮食既能维持良好的营养状态、保持水平衡及代谢正常，又能享受美好的生活。应避免高磷、高钠饮食，避免体重增加迅速或发生浮肿、血压升高现象；进行腹膜透析时，会通过腹膜透析液中丢失蛋白质，因此每天必须摄入适量的蛋白质，以补充所丢失的部分，应多吃优质的动物蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，保证营养充足；要适当喝水，控制水的摄入量，应计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，严重水肿患者入量要小于出量，以减轻水肿，降低体重；在保证蛋白质摄入的基础上，合理补充能量，以保证能量摄入；做好饮食记录，这样每日的饮食种类、量都有特定的记录，以此能更好地掌握饮食摄入情况，更便于医护人员评估患者的身体营养状况。

注意防寒保暖。要根据天气的变化来增减衣物，避免感冒；日常生活中尽量少去人流量较大的地方，避免造成传染病感染。

对于腹膜透析患者，一定要做好遵医嘱定期治疗，在透析过程中，虽然不易出血，不易感染其他疾病，但是如果操作不当，消毒不彻底，就容易引起诸多并发症，不仅影响到透析效果，同时更会威胁到生命安全，因此透析过程一定要注意上述问题，以此保障透析的有效性和安全性。

（阳泉市第一人民医院肾内科 耿燕燕）