带你了解腹膜透析

本文转自：玉林日报

★广西医科大学玉林校区、附设玉林卫生学校 内科主治医师 俸善美

对于尿毒症患者的治疗，较为大众所熟知的应该是血液透析，但其实血液透析只是最常用的血液净化治疗技术之一。今天我们就来认识另一种血液净化治疗技术——腹膜透析。

腹膜透析的定义

腹膜透析（peritoneal dialysis, PD），简称腹透，也是慢性肾衰竭病人最常用的替代性疗法之一，是指利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，进行水和溶质的交换，以清除蓄积的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。常见的腹膜透析方式包括：持续非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析和自动腹膜透析等。目前以双连袋可弃式“Y”形管道系统（简称双联系统）的持续非卧床腹膜透析在临床应用最广，见左图。

腹膜透析的原理

腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。血液中的尿毒症毒素随着浓度梯度从浓度较高的腹膜毛细血管弥散到浓度较低的透析液中，而透析液中葡萄糖、乳酸盐、钙的浓度较血液内的浓度高，透析时则由腹透液向血液弥散。因透析液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴有溶质的转运。

腹膜透析的适应症

急性肾损伤；慢性肾衰竭；急性药物或毒物中毒：分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的药物或毒物；其他疾病：严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者。

有较好残余肾功能者、老年人、儿童，原有心、脑血管或心血管系统功能不稳定、血管条件差或反复血管造瘘失败、凝血功能障碍以及有明显出血倾向者更适合腹膜透析。

腹膜透析的禁忌症

1.绝对禁忌证：各种腹壁、腹膜及腹腔严重病变，导致腹膜透析管置入困难、腹膜的超滤和溶质转运功能降低或腹膜透析无法进行。

2.相对禁忌证：肠梗阻；腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；腹腔内有新鲜异物（如腹腔内血管假体术后早期）；椎间盘疾病；晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾；严重全身性血管病变致腹膜滤过功能降低；严重肺功能不全；硬化性腹膜炎；不合作者或精神障碍者；过度肥胖或严重营养不良、高分解代谢等。

做腹膜透析的过程

利用简单的外科手术，将一条称为腹膜透析导管的软管经由腹壁插入腹腔中，这根导管是提供透析液进出腹腔的通路，一般成人的腹腔可轻易地容纳2000毫升的透析液。腹膜透析时，由患者本人或家属将透析液由透析软管注入腹腔内，每次透析液留置在腹腔内约4~6小时。在透析液置留的过程中，人体血液中的代谢废物和多余的水分会通过腹膜上的微小血管进入透析液中，之后再将含有代谢废物的透析液在规律的间隔时间内引流出来，然后立即再注入另一袋新鲜的透析液，如此周而复始，每天约进行4~5次，便可维持稳定的生理状态。患者本人或家属需要每天按医嘱更换新的透析液，便可排出新陈代谢所产生的废物。患者在开刀植入腹膜透析导管后的前几天，可能会有一些不舒服。这条腹膜透析导管是透析的通路，它能永久地置放在腹腔中而不需更换。腹膜透析导管在腹壁的出口，我们称它为“导管出口处”。导管出口处保持清洁及避免感染是非常重要的，患者本人或家属必须每天检查及清洁这个地方。在经过医护人员评估病情后，如患者选择腹膜透析进行血液净化治疗，那么医护人员会把如何更换透析液的方法教会给患者及家属，并且要求患者及家属通过考核才能在家进行更换透析液的操作。操作适当能够减少透析液引流不畅、腹膜炎、导管出口处感染和隧道感染等并发症的发生。