腹膜透析的并发症及护理你了解吗？

对于慢性肾病患者来说，腹膜透析是一种常用的治疗方式，通过将透析液注入腹腔，利用透析液与腹膜之间的渗透压差，帮助清除体内的废物和多余的水分，达到替代肾脏功能的治疗效果。但是，在腹膜透析的过程中，常常受到各种因素影响，导致出现一些并发症。那么，常见的腹膜透析并发症和护理措施都有什么，本文将详细讲解。

一、腹膜炎

在腹膜透析的过程中，腹膜炎是最为常见的一种并发症，会对腹膜透析效果和患者的生命健康造成巨大的影响。腹膜透析时，病原通过软管和管外部进入腹腔中，引发炎症。除此之外，还有些腹膜炎是由于周围器官发生感染导致。预防和护理措施如下：

保持室内环境卫生，定期通风，并采用紫外线照射杀菌，每天应至少进行2次，每次不少于30分钟。在为患者更换透析液时，应当确保在无菌环境中进行操作。

透析液的温度应当适宜，确保其处于37℃~39℃，可以使用恒温箱对透析液进行加温，不可使用温水。护理人员应定期对恒温箱进行消毒。

确保腹膜透析过程的无菌性，透析之前一定要对透析液进行观察，透析液中不应有杂质、沉淀物，透析袋不可有破损。

患者透析时如果感觉腹痛，应当立即将透析液排净，观察透析液的状态，查看是否存在浑浊现象，并且立即留取透析液的标本送往实验室做生化实验和细菌培养实验。同时，使用腹透液对患者的腹腔进行冲洗。

注意护理患者的导管出口和导管通道，观察出口处和通道是否存在红肿，指压是否有疼痛。每周应当对出口处更换2次无菌敷料，如果高度怀疑发生感染，应当每天进行敷料的更换。

患者在腹膜透析的过程中一定要注意个人卫生，洗澡时要保护好导管口，避免将水冲入导管通道。同时，应尽量吃一些易消化、无刺激的食物，避免发生便秘和肠道感染。

二、导管堵塞

导管堵塞主要是由于血块、脂肪球、纤维蛋白凝块堵塞，腹膜粘连或导管弯折扭曲等原因导致，症状主要是透析液引流障碍，可观察到透析液引流量少或者停止，患者出现腹痛。如果是导管管腔堵塞，则灌入和引流均缓慢，流量变小；如果是测孔堵塞，则灌入时正常，引流不通畅；如果是大网膜包裹发生了腹膜粘连，则灌入时比较缓慢，患者有腹痛。

预防和护理措施如下：

(一)腹膜透析时，注意查看透析管的情况，确保无弯折、扭曲情况，也要避免压迫透析管，如果发生了导管移位，一定要尽快将其复位，并且在透析后更换导管，重新做好固定。

(二)患者应多下床活动，促进肠道蠕动，避免便秘的发生。

(三)如果患者出现血性腹水，可以在进行腹膜透析时，将肝素盐水利用透析管输入腹腔，能够避免血凝块发生堵塞。

三、腹膜管外口和通道感染

腹膜管外口和通道感染是一种比较棘手的情况，这两个部位如果发生感染，可能会导致腹膜炎，并发展为难治性腹膜炎。肾病患者的免疫力比较弱，如果操作中没有遵守无菌规定，极有可能导致这两个部位感染，病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阳性菌、阴性杆菌等，但铜绿假单胞菌并不常见。

预防和护理措施如下：

做透析时应严格执行无菌操作；避免腹膜管外口和通道受到外伤，做好保护措施；避免拉扯导管，合理固定导管；在对外口处进行护理时，严禁将硬皮和痂皮强行揭下，正确的做法是先使用双氧水进行浸泡，待充分软化后再动作轻柔地将其去除；如果患者鼻腔携带葡萄球菌，应当采用滴鼻液莫匹罗星，或者服用利福平积极治疗。

四、腹腔出血和腹腔感染

一般是由于大力牵拉透析管导致，患者一定要注意保护好透析管，避免参加比较剧烈的活动，或者体育运动。平时也要避免与他人发生较近距离的肢体接触，以免扯动透析管，造成腹腔出血。同时，在透析液中添加药物时必须经过全面的评估，一旦添加过多药物，可能会对渗透压造成影响，导致腹膜受到刺激而发生感染、出血。

五、腹痛

导致腹痛的原因很多，比如透析液温度不适宜、透析速度过快、透析管中有空气、透析管位置不当、透析液酸度过高等，在护理时主要针对诱因，比如合理调节透析液温度和速度，缩短透析管留置时间等。腹膜透析是肾病患者常用的治疗方式，在透析过程中，一定要注意无菌操作，降低并发症风险，从而提高治疗效果。

黄永芳 广西北流市人民医院