维持性血液透析患者的降磷饮食之道

王苗雨 曲沃县人民医院肾内科血液透析室

随着慢性肾脏疾病发病率的逐年上升，维持性血液透析作为一种重要的治疗方式，被越来越多的患者接受。在维持性血液透析患者中，因肾脏功能的损害，患者对磷的排泄能力大幅下降，导致体内磷酸盐水平升高。近年来研究表明，高磷血症与心血管疾病的发生率显著相关，这使得如何有效控制血磷水平成为临床医生和营养学家的研究重点。与此同时，传统的治疗措施如使用药物结合透析控制磷水平存在一定的局限性，往往需要长期的药物干预，容易导致患者依从性差，增加了经济负担。因此，探索合理的饮食干预成为亟待解决的问题，为维持性血液透析患者制定降磷饮食策略具有重要的现实意义。

一、磷的来源及生理功能

磷是人体中仅次于钙的矿物质。它在骨骼和牙齿的形成中起着关键作用，约85%的磷存在于骨骼和牙齿中。磷不仅是骨骼的结构成分，还参与细胞的能量代谢。腺苷三磷酸是细胞主要的能量储存和转运分子，在其结构中含有磷酸基团，磷的存在对于细胞能量的获取至关重要。此外，磷还参与酶的激活、DNA和RNA的合成以及细胞的渗透压调节等多种生理过程。磷的主要来源包括动物性食品，如肉类、鱼类、乳制品和植物性食品，如坚果、豆类、谷物等。食物中的磷通常以有机磷或无机磷的形式存在，动物性食品中的磷以有机磷为主，植物性食品中的磷往往以无机磷的形式存在。在消化过程中，磷通过肠道被吸收，吸收后的磷主要在肾脏进行代谢和排泄。对于维持性血液透析患者，由于肾脏功能受损，磷的排泄能力下降，导致血磷水平升高。因此，这些患者需要严格控制饮食中的磷摄入量，以避免高磷血症。

二、磷代谢异常的原因及对健康的危害

在正常生理状态下，磷的代谢主要依赖肾脏的排泄功能。维持性血液透析患者由于肾功能严重受损，导致尿中磷的排泄能力显著下降。除了肾功能不全外，其他因素如饮食中磷的摄入过多、维生素D代谢异常、甲状旁腺激素水平升高等都可能促使磷在体内的蓄积。此外，透析过程中的透析液成分和透析频率也会影响磷的去除效率，进一步导致血磷水平的升高。随着磷的蓄积，患者体内会出现高磷血症。高磷血症的出现会导致钙磷代谢失调，刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素，进而引发继发性甲状旁腺功能亢进。这一过程不仅进一步降低体内钙的水平，还可能导致骨质疏松，增加患者骨折的风险。此外，磷的蓄积也会对心血管系统产生不利影响，增加心血管疾病的发生率和死亡率。研究表明，高磷血症与冠心病、心衰等心血管疾病呈正相关关系，需引起足够重视。

三、降磷饮食的基本原则

在维持性血液透析患者中，磷的代谢异常导致高磷血症，这不仅直接影响患者的骨骼健康，还可能加重心血管疾病的风险。因此，降磷饮食在透析患者的日常管理中显得尤为重要。高磷血症与骨矿代谢失调紧密相关，磷的累积会导致骨质疏松、骨痛以及其他矿物质代谢障碍，进而影响患者的生活质量。降磷饮食能够有效降低体内的磷负荷，帮助控制血磷水平，减轻并发症的发生，确保透析治疗的效果，提升患者的整体健康状况。

(一)常见的高磷食物

乳制品：如全脂牛奶、酸奶、奶酪等，磷含量较高。

豆类：如黑豆、黄豆等，磷含量相对较高。

坚果和种子：如杏仁、核桃等，不仅含磷丰富，同时也富含其他营养成分。

红肉：如牛肉、羊肉等，磷含量较高，不适合透析患者过量食用。

鱼类：如鲑鱼、鲱鱼等，其磷含量也较高，需谨慎选择。

快餐：汉堡、炸鸡等快餐食品在加工过程中常加入磷添加剂，以增强风味或延长保质期。这些添加剂通常在营养标签上标记为“磷酸盐”或“磷酸酯”，患者应尽量避免食用。

加工零食：如薯片、饼干等零食，除了含有较高的盐分和糖分外，也常见有磷添加剂的使用。

罐头食品：某些罐头食品如罐装肉类、鱼类，在制作过程中使用的腌制液和调味料中可能含有磷。

(二)低磷饮食指南

优质蛋白质。透析患者需要足够的蛋白质以维持肌肉质量，优质蛋白质来源包括瘦肉如鸡肉、鱼肉、豆腐等。这些食品含有相对较低的磷含量，可以适量选择。

全谷物和蔬菜。虽然许多全谷物和某些蔬菜可能含有一定的磷，但选择低磷的全谷物和非腌制蔬菜如生菜、胡萝卜、黄瓜等是比较理想的。同时，适量的水果如苹果、蓝莓等也是不错的选择。

低脂乳制品。虽然大多数乳制品含有较高的磷，但选择低脂肪的乳制品如脱脂牛奶、低脂酸奶，可以减少磷的摄入。在摄入乳制品时，建议检查营养标签，选择磷含量较低的产品。

适量的脂肪和油。健康的脂肪来源包括橄榄油、亚麻籽油等，但应控制用量，以避免过度摄入热量。

四、三餐低磷饮食建议

早餐：可以选择燕麦粥，用水而不要用牛奶煮，搭配新鲜水果如苹果或蓝莓，加个鸡蛋以增补蛋白质。

午餐：主食可选择白米饭，搭配清蒸鱼或鸡肉，辅以蒸熟的蔬菜如西兰花、胡萝卜。在调味上，尽量选择低盐的调味酱，避免钠的摄入。

晚餐：可以选择全麦面条或者白面包，搭配瘦肉的汤品，加入新鲜的蔬菜。此外，可以配一小份低脂酸奶进行补充。

加餐：可以选择坚果如杏仁、核桃，限制在小数量、果仁棒或低糖水果如草莓、蓝莓等。