简析维持性血液透析患者控水之道

本文转自：铜陵日报

□黄文娟

慢性肾功能衰竭、尿毒症的患者需要血液透析维持生命，而身体内水分的控制对于血液透析患者来说至关重要，科学控水也是这类患者面对的最艰难的事。现实生活中，患者自我管理松懈，水分摄入过多导致“积水成疾”，身体的水负荷过重只能通过血液透析手段来改善症状，其过程漫长而艰难。

水分，作为生命之源，对于人体的正常运行至关重要。合适的水分摄入不仅影响着细胞的正常功能，还直接关系到血压的稳定和心血管健康。然而，对于血液透析患者来说，控制水分摄入比一般人更具挑战性。肾脏功能缺失使得患者无法像正常人一样通过尿液排出多余的水分，而血液透析虽然能够代替部分肾脏的功能，但并不能完全弥补这种失衡。过多的水分摄入会导致液体在体内潴留，增加心脏负担，进而引发高血压、水肿等健康问题。因此，血液透析患者，既要了解水分摄入的重要性，还要合理科学地控制饮水量，将有助于维护整体健康，提高生活质量。

控水之道原则上是量出为入，保持平衡。出量包括尿量、吐泻量、非显性失水量（皮肤、呼吸道散发的水量）及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量的总和。

科学控制水分摄入是维持性血液透析患者维护健康的关键措施，旨在保持体内的水分平衡，避免潴留问题发生。

科学控水有一些注意方面和技巧可帮助患者合理地管理水分摄入，更好地应对治疗和改善生活质量。

首先，监测体重变化。在维持性血液透析患者的日常生活中，监测体重变化是简单但却至关重要的环节，也是判断体内水液平衡最简单的方法，有助于了解水分平衡的状态。每天在相同的时间称量体重，患者能够更准确地掌握体内水分状态，及时发现体内的水分潴留情况。一般情况下，透析期间体重增长不超过干体重的5%。体重的突然增加往往是体内水分潴留的一个早期迹象，患者要警惕，注意控制水分摄入。

其次，控制水量摄入。制定适当的饮水计划并严格遵守，养成良好的饮水好习惯。每日饮水量（不包括食物中水分）应以两次透析之间体重增长控制在3%～5%为目标来衡量。简单说，每周透析3次的患者，建议全天水分摄入量为前一天尿量+500ml；每周透析2次的患者，建议全天水分摄入量为前一天尿量+200ml。对于基本无尿的患者，要更严格限制水分的摄入。这里所指的水分不是单纯的饮水量，食物中的水分也包括在内。患者应掌握控水“小技巧”：不要随意增加饮水量，可以使用量杯帮助自身更准确地控制每次饮水的分量；口渴时含硬果糖，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，缓解口渴，含酸梅、薄荷糖（咀嚼一点新鲜的薄荷叶）刺激唾液分泌。或者可以口含小冰块（或柠檬汁冰块），含一会吐掉；转移注意力，克服心理需求，通过学习、工作或做其他事情来分散对水跟食物的注意力，充实生活；集中服药时间，透析患者口服药品种偏多，在无配伍禁忌的情况下尽量集中服药，可以减少喝水的次数。

再次，注意食物中的水分。在维持性血液透析患者的日常生活中，除了饮水外，食物中的水分也是需要认真考虑的因素，尤其是一些水分含量较高的食物，如西瓜、莲雾、稀饭等，它们可能会在不知不觉中增加水分摄入量，进而影响体内的水分平衡。因此，在选择食物时，特别需要注意，尽量选择低水分的食物，以保持水分的平衡和控制。

第四，控制钠摄入量。不吃腌制品，如酱菜、咸鱼、腊肉、咸鸭蛋、松花蛋等；不吃含盐的小吃，注意食品标签上的含钠量；日常用餐要低盐饮食，但不能吃低钠盐，易引发高钾血症。建议透析患者每日钠摄入量2～3克（一啤酒瓶盖约为6g），严重高血压水肿的透析患者钠摄入限制在2克以内。

同时，要做到控制血糖，并发糖尿病者要严格控制血糖，减少因血糖高导致的口渴。要保持适量运动，患者选择散步、游泳、骑自行车等适合自己运动形式，通过适度的身体运动而促进汗液的分泌，能增加不显性失水，减少体内的水分，有助于维持水分平衡，适量的运动还可以提高患者的心肺功能，使心情愉悦。

此外，透析应充分。血液透析患者肾脏体液调节系统受损，只能依靠消化系统平衡和调整水分的摄入，需要大量的水分清除或稀释体内各种毒素，患者需按照医护人员建议按时、规律进行透析，以达到充分透析，改善口渴症状。同时，尽量减少外出就餐次数，天气干燥时可用润唇膏润唇，用加湿器增加室内的空气湿度等等。

总之，维持性血液透析患者平时应注意科学控制水分摄入，避免水分不平衡带来的不良影响，从而提升生活质量，维护健康。

（作者单位：枞阳县人民医院）