血液透析患者的9条饮食建议

本文转自：玉林日报

★玉林市中医医院 梁立锋

维持性血液透析患者除了规律血液透析治疗外，饮食方面应保证足够营养，防止营养不良，以减少并发症，提高生活质量。今天我们就来详细地说一下关于血液透析患者的一些饮食建议。

补充优质蛋白质

人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。而食物中有两类蛋白质：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少，比如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。

透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，但如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低。蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg·d），慢慢增加到1.2～1.5g/（kg·d）。规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg·d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg·d）。

摄入足够热量

血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg·d）。透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。

严格控制水的摄入量

维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量+500ml（不显性失水）。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中通常常很难估计。

控制含钾食物

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者。含钾高的食物有杨桃、芒果、竹笋、香菇、香蕉、苦瓜等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、鸡精、蜜饯、龙眼干。

对含钾高食物的食用方法：不用菜汤或肉汤拌饭；蔬菜水煮3分钟再炒；薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用；不用低钠盐、薄盐酱油、代盐；超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

控制钠的摄入

维持性透析患者食盐过多会导致口渴而大量饮水，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

控制含磷食物摄入

慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为慢性透析患者严重合并症。建议磷的摄入量为800～1000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物；含酵母的食物如乳酪、调味品等；豆类如红豆、绿豆、蚕豆；核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子；蛋黄、内脏也属于含磷高的食物，避免食用。此外，米面类要避免全麦面包或糙米。

补充维生素和矿物质

维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素的食物如桔、青椒，但每天摄入量不超过100mg。

补充钙剂

透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中1/3～1/2的磷。

制定科学的饮食方案

针对每位患者的疾病程度、营养状况及透析频率，帮助患者制定适合自己的饮食方案，并加强与患者及家属的沟通与交流，使患者在了解自己病情的同时，理解合理饮食的重要性，取得他们的信任，赢得他们的配合。