血液透析及相关注意事项

本文转自：合肥日报

血透室主要负责为慢性肾衰竭患者提供透析治疗服务，本文将向您介绍血液透析科普知识，帮助您更好了解血透。

血液透析简介：使用体外人工肾（透析器）将血液中积存的废物和多余的水分排除体外，调整水和电解质的平衡，再将干净的血液输回体内。透析治疗需要的时间通常1次4小时，每周3次。

血液透析原理：弥散原理是血液透析时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从浓度高的部位向浓度低的一侧转运。

血液透析滤过对流原理：通过模仿肾小球的滤过功能，使用置换液制造半透膜两边的压力差，并利用压力差将血液引流到体外，然后把置换液和血液混合的产物通过血液滤过器，将水分、毒素以及置换液超滤并清除，再将超滤过的血液置换回体内。

吸附：通过正负电荷的相互作用，对血液中的毒物、药物、某些蛋白质进行吸附，达到血液净化的目的。

适用症状与人群：

1.急性肾衰竭：出现以下表现之一即可建议做血液透析。

①少尿：判定标准为24小时尿量小于400ml；无尿的标准为24小时尿量小于100ml。②出现水肿和心衰等严重并发症。③心电图检查怀疑高钾血症，或血钾浓度大于5.5mmol/L。④抽血检查血肌酐大于442mmol/L，尿素氮大于22.2mmol/L。⑤经过利尿剂治疗效果不明显。

2.肾性肾衰竭：存在以下症状之一，通常应做血液透析。

①严重浮肿和肺水肿等明显水潴留现象。②实验室检查，肌酐大于707umol/L，钾大于6.5mmol/L。③严重的代谢性酸中毒表现。④合并严重贫血或心包炎。

3.急性药物或毒物中毒：

治疗前准备事项：①心理准备：让患者家属了解血液透析，解释透析的过程、目的和注意事项，缓解其紧张情绪，取得患者的信任和合作。严格按照医生制定的透析时间表进行透析，以确保体内毒素和多余水分得到及时清除。任何更改透析时间或频率的决定都应与医生协商。②血管通路准备：自体动静脉内瘘，中心静脉留置导管。③测量生命体征和体重。血压管理对透析患者非常重要。患者应该定时量血压，并将结果记录下来供医生参考。如果发现血压异常波动，应及时与医生沟通，可能需要调整药物剂量。体重的变化可以反映患者体内的水分平衡状态。每次透析前和透析后都应称量体重，并记录下来。这将帮助患者了解自己的水分控制情况，并向医生提供宝贵的数据。

4.透析的时间：合理安排工作和作息时间，对于上班或者上学的病友，需要考虑这种透析方式对日常生活的影响。

5.生活问题：合理饮食，少喝水。饮食对于透析患者非常重要。患者应该遵循医生或营养师的建议，选择均衡营养的食物，控制盐、糖和脂肪的摄入量。同时，适量摄入蛋白质、维生素和矿物质也是必要的。

6.经济费用：每次治疗费用450元左右，但现有相应的医疗保障政策来覆盖血透费用。

治疗中观察要点：

1.进入透析治疗大厅，有相对固定的床位机器，我们有专业的护理人员为您操作，建立患者血液体外循环。

2.监测：严密监测生命体征，以及患者精神状态和身体状况的变化。

3.观察管路通畅情况，避免堵塞、扭曲、打折，有无气泡、漏液等问题，以确保透析顺利进行。

4.机器运行情况观察，透析过程中，护理人员定期检查透析机的运行情况，确保机器正常工作，定时观察流量、跨膜压、动静脉压、超滤、温度等参数是否正常。

5.并发症：低血压，过敏反应，肌肉痉挛，出血，感染等。为了降低透析风险和并发症的发生概率，透析前接受各方面的身体检查，严格遵守透析方案，注意个人卫生和饮食控制等。

透析后护理观察要点：

1.患者要缓慢起床，避免发生体位性低血压，低血压患者密切观察内瘘，检查内瘘杂音情况，治疗结束用绷带按压以不出血，但又能触及震颤为宜，按压时间一般20~30分钟，逐步放松绷带，如路途中出现渗血，应立即按压穿刺点止血，当日穿刺处用无菌敷料覆盖，避免接触水，保持清洁卫生，防止感染。

2.注意休息、饮食，避免过度劳累和摄入过多的水分和盐分，同时定期接受医生的随访和检查，评估透析效果和身体状况，如有任何不适，及时就医。

总的来说，血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，能够帮助肾功能衰竭患者维持生命和提高生活质量，患者在透析期间严格遵守相应规定和注意事项。保护透析血管通路，规律透析，遵医嘱服药，监测血压，测量体重，均衡营养与饮食，改变生活方式。心理调适等方面努力，与医护人员的良好配合，以及现代化的血液透析技术可以让您有质量地长期生活。

·安徽医科大学附属巢湖医院血液净化中心 袁文娟·

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