血液透析检验结果该如何解读？

李海兰 广西壮族自治区人民医院肾内科

正确解读血液透析的检验结果，对评估患者身体状况有重要的指导意义。血液透析检验结果中的主要指标及其解答如下：

一、肌酐?

肌酐是肾病患者最重要的一个指标，是判断尿毒症的标杆。肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。透析前后对肌酐指标的解读会有所变化：肌酐在透析前、透析后都需要化验，透析前的指标和以往指标相比较，上升明显说明透析效果不佳，下降明显则说明身体肌肉量减少；透析后的指标与透析前相比较，可以看出透析效果，一般指标会降低60%~70%；一般透析后48小时肌酐指标会上升至透析前水平，故隔天透析效果较好。

二、尿素氮?

尿素氮是判断肾功能的标杆指标。尿素氮受饮食的影响很大，摄入的蛋白质越多，产生的废氮越多，尿素氮就越高。摄入蛋白质的质量对尿素氮影响也很大，肉蛋奶类蛋白质属于优质蛋白，人体吸收利用比较完全，产生的废氮较少；豆制品类的蛋白质属于劣质蛋白，产生的废氮较多，会使尿素氮增高。从合理的饮食搭配中摄入的蛋白质利用率高，产生废氮较少。尿素氮的高低可以大致判断受检者近期营养摄入状况。在血液透析中，尿素氮依靠浓度差从血液中弥散进入透析液，血液中的浓度因此下降，故在血液透析之后，尿素氮会降低。

?三、透析效率与尿素氮移除率

透析效率代表的是透析病人清除体内废物的速度，数据在1.2以上就是合格，若能达到1.4则更佳。

尿素氮移除率代表的是透析治疗期间清除了多少的尿素氮比率，达到65%以上为合格。

透析效率与尿素氮移除率是评估透析治疗成效的关键，如果数值不合格，可能需要检查血管通路、人工肾脏的更换情况、血流速率以及水分摄取等因素，并据此调整治疗方式。

四、血红蛋白

血红蛋白是血液透析是否引起肾性贫血的一项参考指标。血红蛋白稳定在100~120g/L较理想；如果短时间下降明显，需要寻找原因，检查有无出血和其他因素影响；如果超过130，需要采取措施降低数值。在进行透析之后，身体的血红蛋白水平可能会比透析之前更高。为了促进血红蛋白的生成，可以准备蛋白质、重组红细胞生成素(升血针)、铁、叶酸等材料。

五、白蛋白?

白蛋白是身体的营养指标，也与发炎反应有关。白蛋白过低可能表明体内有发炎反应或营养不足的情况。

患者可以选择食用蛋白质含量高、低磷的食物来补充白蛋白，如蛋白、肉类、鲜鱼、传统豆腐等。如果饮食不能改善情况，可以考虑使用专用营养补充剂。

六、二氧化碳结合率

二氧化碳结合率是反映体内酸碱平衡的一个指标。透析会纠正酸碱不平衡的情况，透析前低，透析后会改善。如果透析前低，患者口服的碳酸氢钠需要调整剂量；如果透析前正常但透析后低，说明应该调整透析过程中透析液的酸碱。

七、甲状旁腺素

透析患者肾脏不能正常排泄体内的磷元素，导致磷元素在体内积累，进而刺激甲状旁腺，使其分泌的甲状旁腺素增多?。甲状旁腺功能亢进也是导致甲状旁腺素升高的一个重要原因，这是慢性肾功能衰竭血液维持性透析患者常见的严重并发症?。甲状旁腺激素水平是透析患者的重要生存指标?，监测透析患者的甲状旁腺激素水平具有重要意义，有助于了解患者疾病进展及评估并发症情况。通常通过测定患者血液的PTH(全段甲状旁腺激素)水平来进行监测，且每3个月测量一次?。指标可分为300ng/L以下、300~500ng/L、500~1000ng/L、1000ng/L以上四个阶段。300ng/L以下基本算为正常，可以不考虑用药；1000ng/L以上，如果用药控制不理想，考虑手术切除甲状旁腺；300~1000ng/L内，根据指标高低、钙磷情况进行相应调整。

八、磷

通过血液透析可有效清除血磷，透析后，血磷水平应较透析前更低。

九、钙

肾病与钙的联系十分紧密，保持血钙的正常水平对于长期血液透析的患者来说极为重要。因此，透析前后的化验结果不应出现明显波动。

十、钾

钾过高会引起高钾血症，患者可能出现恶心、呕吐、四肢麻木等症状，严重时甚至会导致心脏搏动异常，危及生命。

十一、钠

血钠在人体内发挥着重要作用，维持血钠水平的稳定对血液透析患者极为重要。透析前的血钠水平基本反映了患者日常饮食中盐分的摄入量，透析后的血钠水平则主要反映了透析过程中钠浓度的调整情况。

在解读血液透析检验结果时，如果发现异常指标，患者应及时与医生沟通，并严格遵循医嘱进行调整和治疗?。血液透析检验结果的解读需要综合考虑多个指标及其变化趋势，同时结合患者的具体情况和医生的建议进行疾病的诊断和治疗。