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本文转自：人民日报客户端付明丽山西省医疗保障局曝光台2023年第一期曝光典型案件（十二例）2023年是医疗保障基金监管安全规范年，山西省医疗保障局曝光台本期选取了7起定点医药机构违法违规的典型案例和5起个人骗保典...……更多
2023-05-04 08:33:00山西,诊疗,诱导,药店,医院,医保
...开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊...……更多
2023-12-18 00:27:00江西,传言,药店,司法,支付,医保
...瘤”。骗保手段隐秘化：“头疼医脚”“小病大治”位于山西大同的大同魏都医院是一家民营综合医院，近年来，大同浑源县某村的50多位村民频繁在这家医院集中住院治疗，且医保报销存在异常。山西大同市公安局平城分局刑...……更多
2024-08-24 22:53:00药贩子,装进,药盒,医保,假药,新药
...本文转自：南宁晚报以“免费”为名诱导五保老人假住院山西汾阳一医院涉嫌骗保，相关责任人被采取刑事强制措施4月29日拍摄的残康中医医院 新华社发据新华社太原5月12日电农村五保老人主要指年老体弱、无子女或子女无力...……更多
2024-05-13 06:40:00诱导,老人,中医医院,医保,医院,老人
本文转自：西海都市报拉五保老人假看病假住院山西一医院涉骗保调查资料图农村五保老人主要指年老体弱、无子女或子女无力赡养的农村老人。他们由国家托底保障住院就医。记者近日在山西省汾阳市采访发现，当地残康中...……更多
2024-05-13 02:02:00山西,调查,医院,医保,中医医院,医院
...开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。
根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门...……更多
2023-12-24 09:40:00医保,额度,医保,医疗,定点,职工
秋实近日，国家医保局通报，今年6月-7月，该部门会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据进行了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、...……更多
2024-08-19 10:15:00威力,数据,医疗,医院,数据,病历
...就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药...……更多
2024-05-10 01:12:00医保,基金,医保卡,药品,诊疗,兰州
...北京、浙江等地，通过互联网医院实现了复诊患者的在线诊疗，让复诊患者可以做到就医、支付、拿药全程在线完成。在北京朝阳医院的互联网诊疗平台上，风湿免疫科主任孟娟刚刚为一名复诊的红斑狼疮患者进行了在线诊疗和...……更多
2024-07-13 14:20:00医保,账户,支付,平台,个人,医保
...。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，通过虚构诊疗服务、伪造诊断报告等，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。公布案例涉及6家医院。其中，重庆合川区康宁医院涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚...……更多
2024-09-22 00:53:00医保,部分,医院,地区,国家,医保
...师、店长等开展问询，最终查实药店伪造大量特药处方、诱导协助参保人虚假购药等涉嫌欺诈骗保。目前，国家医保局已经协调公安部成立了专案组，指导黑龙江、哈尔滨市医保局解除4家药店医保服务协议，正在履行追回医保...……更多
2024-10-15 07:52:00药店,心思,代表,医药,新闻,医保
本文转自：山西日报医保基金云监管 打造行业新标杆——科大讯飞股份有限公司开发运行吕梁医保AI风控平台纪实10月23日，吕梁经开区数字经济产业园区，一张偌大的吕梁医保AI风控智慧大屏上，各个患者的诊断、检查、用药...……更多
2023-10-25 06:27:00标杆,医保,监管,基金,行业,吕梁
...次住院是左侧，再次住院又是右侧，涉嫌虚假住院、虚假诊疗。这些问题导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：国家医保局公布多起警示案例广西南宁市上林孝仁和中医医院。该院明码...……更多
2024-09-27 20:17:00患者,回事,医保,人员,广西,钦州
近日，山西省医保局印发《关于开展“互联网+”医药服务医保支付（试行）工作的通知》，山西省将从12月1日起全面实施“互联网+职工门诊统筹”医保支付工作。今年1月1日起，按照国家医保局部署，山西省全面实施职工医保...……更多
2023-11-18 00:21:00山西省,山西,医保,支付,互联网,医药
...医保药品全服务。在陕西医保APP和微信小程序中提供在线诊疗、慢病续方、药品全城比价、按需配送、处方线上统筹结算等就医购药功能，真正实现了“信息多跑路，人民群众就医购药少跑腿”。 患者可自主选择购药渠道西安...……更多
2024-05-26 01:35:00比价,全城,医保,药品,医保,药品
...联网医院平台监管并符合条件的互联网医院、开展互联网诊疗活动的医疗机构和零售药店纳入“互联网+医保”定点范围。截至20日，浙江全省开展“互联网+医保”的定点医疗机构共23家，累计结算83204人次，有意向进入“互联网+...……更多
2022-12-22 19:18医保,浙江,结算,互联网,互联
...监管存在较大的难度。医疗机构有病历和处方，有严谨的诊疗思路，针对医保基金做手脚容易留下痕迹。但零售药店的药品出入库可能是一笔糊涂账，处方想怎么开就怎么开，用药没有诊疗思路和病历的约束，再加上药品销售过...……更多
2024-06-05 09:08:00医保,药店,流失,零售,基金,药店
...导困难群众住院；没有眼科医生、眼科设备，却开展眼科诊疗服务骗保……国家医保局16日公布安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金等问题。其中：淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌诱导住院骗保，该院与两家养老院签...……更多
2024-10-16 19:01:00医保,违规,违法,基金,医院,国家
...销待遇，很多人只能去医院挂号看病，这将会增加医院的诊疗压力。因此，将定点零售药店纳入门诊统筹管理，让药店买药也可以享受同等报销的待遇，已成为一项紧迫任务。而对于零售药店来说，开通门诊统筹服务同样非常重...……更多
2023-02-17 06:30:00医保,药店,福利,升级,药店,医保
...、适用标准、适用程序等要求进行了明确。定点机构过度诊疗可约谈有关负责人其中，责令改正是指北京市市、区医疗保障行政部门责令定点医药机构、个人、用人单位、医疗保障经办机构立即停止和纠正违法违规行为，并要求...……更多
2024-06-19 07:48:00医保卡,医保,结算,医疗,保障,医保
...虚记收费等医保违法违规数据，对定点医药机构相关医师诊疗行为、药品供应企业履约管理以及参保人员就医行为进行信用等级评定。 ……更多
2023-01-31 04:26:00医保,监管,智能,时代,医保,监管
...门诊部有限公司，涉嫌将参保人在非定点医疗机构发生的诊疗费用，通过使用其医疗保险服务终端（医保个账消费POS机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的方式，为上述非定点医疗机构进行医保个账结算，涉及医保基金60600...……更多
2023-05-18 00:18:00骗保案,保障,医疗,基金,医保,基金
...专项行动，开展医保卡违规套现、“血液透析”违法违规诊疗结算等专项治理，对全省定点零售药店进行专项整治，对定点医疗机构医保基金使用抽查复查。该局成立以来，全省各级医保部门现场检查“两定”机构21679家次，查...……更多
2023-11-10 17:00:00青海,医保,违规,资金,医保,青海省
...线上平台，每年惠及群众约400万人次。、推进“中医日间诊疗”区县全覆盖。全市已有淄博市中医医院等9家中医医疗机构开展日间诊疗结算，实现了区县全覆盖。首批遴选中医优势明显、临床路径清晰、诊疗技术成熟、医疗质...……更多
2024-03-08 09:38:00惠民,淄博,医保,落地,措施,权威
本文转自：人民日报客户端1月18日，记者从山西省医保局获悉，为确保《2023版国家药品目录》中协议期内谈判药品和竞价药品落地执行，今年起，山西省取消原纳入“双通道”管理辅助用药管理模式，动态优化双通道管理药品...……更多
2024-01-20 10:54:00山西省,管理,山西,管理模式,用药,辅助
本报讯（记者刘建林 李彦斌）日前，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查。根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民...……更多
2024-08-23 06:46:00山西,医院,数据,应县,朔州市,医院
...，才能既确保骗保等行为无处遁形，又不至于影响到正常诊疗；让患者对相关人员的医保支付资格充分知情，才能避免患者因接受不具备相应资格人员的服务而影响医保报销……这样的难题或许还有很多，唯有克服这些难题，才...……更多
2023-10-10 00:11:00救命钱,救命,监管,安全,个人,医保
...门要指导定点医疗机构按照相关要求和医保协议约定配备诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保人提供必要的处方外配服务并加强管理。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心...……更多
2024-10-16 21:17:00药店,期限,医院,医保,定点,医疗机构
本文转自：人民日报客户端付明丽近日，山西省医疗保障局曝光了2024年第一期六例违规典型案件：一、太原市山西黄河医院违法违规使用医保基金案2023年12月,太原市小店区医疗保障局在对山西黄河医院进行检查中发现涉嫌违法...……更多
2024-05-12 19:33:00山西,典型案例,医保,违规,典型,案例
...某些操作将医保卡中的钱划走；也有部分医院为了牟利，诱导病情较轻患者住院的情况；还有相当部分是因为医保支付上对住院患者的倾斜的结果。
总而言之，这些住院患者中，很多人的问题是可以通过门诊，甚至是药店来解...……更多
2023-02-18 14:53:00问题,医保,争议,改革,医保,改革
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