20年来时时晕厥 原来是辣椒惹的祸

本文转自：恩施日报

20年来时时晕厥 原来是辣椒惹的祸

州中心医院成功开展州内首例心脏神经节消融术

全媒体记者 黎袁媛 通讯员 侯丹丹 黄清宁

20多年来，王女士经常发生不明原因晕厥，但一直未能查明病因，严重影响正常生活。

近日，州中心医院内科心血管病中心运用辣椒诱发实验，终于捕捉到王女士发病的元凶，并成功开展州内首例心脏神经节消融术，为她解决了顽疾。

辣椒诱发实验

捕捉晕厥“元凶”

王女士今年60岁，反复多次发病，出现意识丧失，曾数次摔倒致颅脑外伤，且伴有大小便失禁。多年来，她辗转多家医院一直未能查明病因。

近日，王女士抱着一丝希望，来到州中心医院内科心血管病中心住院治疗，管床医生黄锐是一名年轻的医学博士。经详细询问病史，特别是了解到她多次晕厥都发生在食用辣椒等刺激性食物之后，黄锐推测晕厥可能与此有关。

黄锐就自己的推测与科主任雷玉华及患者家属进行充分讨论和沟通。经家属同意，决定对患者进行辣椒诱发实验。

实验在对王女士的心率、血压进行严密监测的情况下进行。黄锐发现，服用辣椒前，患者的血压为125/83mmHg、心率为84次/分。服用辣椒5分钟后，患者表述开始感到恶心、欲吐、头晕。紧接着，患者出现心率下降，逐渐降至37次/分，血压降至56/37mmHg，四肢变得湿冷，同时意识模糊。

医护人员立即对王女士给予阿托品、多巴胺静推及持续补液。王女士的血压逐渐恢复至150/80mmHg，心率恢复至90次/分。

“血管迷走性晕厥！”黄锐当即做出判断。辣椒诱发实验不仅证实了黄锐的推测，也揭开了困扰王女士20多年隐疾的神秘面纱。

黄锐解释，血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作。

黄锐指出，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，造成血压降低、脑部缺氧。此病表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，是一种能自行恢复而无神经定位体征的综合征。

心脏神经消融术

1小时解决难题

雷玉华与科室医生集中讨论病案时认为，当前血管迷走性晕厥治疗方案多为姑息性的治疗方案，如一般生活干预及避免诱因、药物治疗及心脏起搏器植入等，而心内电生理检查+心房神经节消融术可更加精准地消除病灶。经王女士及家属同意，雷玉华团队决定为患者实施心脏神经节消融术。

9月23日，手术团队在探明王女士心脏中迷走神经的分布后，对其进行了精确局灶消融。与传统全麻迷走神经消融术相比，改良方法只需局部麻醉，手术仅耗时1小时。

术中，心房神经节放电消融过程中诱发窦性停搏，也进一步证实了血管迷走性晕厥的诊断。术后，王女士基础心率较术前上升约20次/分，提示心房去迷走神经成功。术后8小时，王女士即可下床活动，身体无明显不适并康复出院。术后随访一月，王女士表示，身体已经恢复，无任何不适，且未再发生晕厥。

雷玉华介绍，心脏神经节消融术是兴起的新技术，可通过对心脏神经节丛的标测定位及导管消融，抑制亢进的迷走神经，对难治性血管迷走性晕厥和迷走神经张力增高引起的缓慢性心律失常有显著疗效，该术式的根治率达90%以上。该技术难度较大，目前国内仅有少数大型心电生理中心常规开展。州中心医院在州内首次开展此项手术，标志着该院心血管介入诊疗水平迈入更高层次。

雷玉华表示，迷走神经张力过高是血管迷走性晕厥的主要原因，许多患者表现为显著心动过缓，甚至心房颤动也与迷走神经张力过高有关。迷走神经消融的方法能有效改良患者神经功能，创口小、恢复快，是针对晕厥病因的根治性治疗。

他提醒，如突发头晕、胸闷、出汗甚至晕倒，要立即现场测量血压及脉搏，如果低血压和(或）脉搏减慢（脉搏低于每分钟60次），应尽快到正规医院心律失常及电生理专科接受心律和心脏神经评估，明确晕厥原因以对症治疗。