一针就能解决甲状腺上的“小疙瘩” 射频消融术治疗甲状腺疾病靠谱不？

本文转自：沈阳晚报

一针就能解决甲状腺上的“小疙瘩” 射频消融术治疗甲状腺疾病靠谱不？

医生：其主要适合相对并不大的甲状腺良性结节

今年23岁的王女士，经过彩超检查发现甲状腺结节比较大，属于4b类，达到了手术的指征。王女士未婚，非常爱美，看到了网络上说“射频消融术”可以一针解决甲状腺上的“小疙瘩”，于是果断地选择了射频消融治疗。

治疗后，王女士很满意。可是5天后，王女士却接到医院的电话，通知她穿刺活检病理提示为甲状腺乳头状癌，建议她到外科进行手术治疗。王女士一下傻眼了。

射频消融技术治疗甲状腺疾病靠谱不？12月28日，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院甲状腺外科副教授董文武。

病例 射频消融术为患者后续手术留难题

董文武告诉记者，对王女士的手术治疗很困难，术中甲状腺下极病灶与前面的肌肉明显粘连，无法分离，也无法判断这种粘连是由于肿瘤外侵，还是由于消融所造成的。这两种情况决定了不同的手术范围。如果是前一种情况，需要将甲状腺全部切除，而且术后需要到核医学科进行放射性碘治疗。如果是后一种情况，只需要将甲状腺左侧腺叶切除就可以了。手术中，病理回报甲状腺左叶上极结节为甲状腺微小乳头状癌，下极结节呈消融后改变，考虑为甲状腺乳头状癌。待术后病理得到确认，家属为了治疗的彻底性，为王女士选择了甲状腺全部切除。

观点 射频消融术需满足一定条件才能进行

董文武说，王女士做的射频消融治疗是存在问题的。患者消融前进行了穿刺活检，但是并未等病理结果明确为良性就进行了治疗。如果等到病理结果出来提示甲状腺乳头状癌，就可以避免没有必要的消融治疗，而直接选择手术治疗。此外，王女士的消融治疗不规范，为后来的手术治疗带来了很多麻烦。

董文武说，射频消融术主要适合于那些相对并不大的甲状腺良性结节，但当遇到结节很大、多发、位置不佳或可疑恶性等情况时，不建议选择消融治疗。射频消融治疗甲状腺良性结节的主要目的是减小结节体积，减轻压迫症状，降低外观影响和缓解甲状腺毒症症状。

据了解，射频消融治疗前，需要做一些常规检查对甲状腺结节进一步评估，包括甲状腺超声、细针穿刺抽吸活检和（或）粗针穿刺活检、结节体积和症状评分、甲状腺肿大程度评分、实验室检查等。射频消融治疗甲状腺良性结节前，应至少进行两次独立的超声引导下细针穿刺抽吸活检和（或）粗针穿刺活检以确定为良性结节。即使活检结果均为良性，对于存在超声恶性征象的结节行射频消融治疗也应慎重。

董文武说，目前针对消融治疗甲状腺结节的共识是，强调消融前进行两次独立的穿刺活检，明确为良性才能进行消融治疗。

数据 这些进行射频消融治疗的病例都留下隐患

记者了解到，2014年—2019年，医大一院甲状腺外科一共收治了21例在其他医院穿刺结果提示恶性但进行了射频消融治疗的患者，这21例患者的术后病理均发现有甲状腺癌病灶残留，直径>1cm的结节消融前后直径没有显著变化，直径≤1cm的结节消融后与消融前相比直径显著增加。约50%的病例还发现了转移淋巴结的残留。

董文武说，射频消融后再手术时带状肌明显肿胀，与甲状腺组织粘连、难以分开。还有2例患者的病灶与喉返神经粘连，出现消融治疗相关的单侧声带固定和声音嘶哑，既增加了手术的难度，也可能引起手术并发症的发生。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 吴强