甲状腺结节知多少

本文转自：阳泉日报

随着生活水平和健康意识的提高，人们对自己的身体状况越来越重视，每年体检的人越来越多。有些人，尤其是女性朋友，在做颈部彩超时，会发现“甲状腺结节”，内心焦虑不安。其实甲状腺结节非常常见，没必要草木皆兵。

甲状腺作为人体的一个重要的内分泌器官，由两个侧叶和中间的峡部组成，形似蝴蝶，犹如盾甲，贴附在喉和气管的前面，由韧带固定于喉和气管壁上，吞咽时甲状腺可随喉体上下运动，可以合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨骼和神经系统的发育有较大影响。甲状腺周围有气管、神经、血管、甲状旁腺等组织。

甲状腺结节，通俗点说，就是甲状腺内长了个疙瘩。它可以是一个，也可以是多个；可位于左侧叶、右侧叶或峡部；可能是良性，也可能是恶性。目前最简单的检测方法是颈部彩超，检出率可高达20%-76%。

甲状腺结节患者中，女性多于男性，比例大约是4:1，中老年多见。因此，中老年女性经超声检查发现甲状腺结节的，比较普遍。甲状腺结节确切原因还不清楚，目前认为可能与下列因素有关：碘摄入不足或过量、甲状腺炎症、情绪波动大、接触放射线、自身免疫紊乱、家族遗传等。

绝大多数甲状腺结节患者没有任何不适。如果结节比较大或呈侵袭性生长，可出现压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。如果结节自主分泌甲状腺激素，则会出现胸闷、心慌、怕热、多汗、易饥饿、消瘦等甲亢症状。如果合并甲状腺功能减退，则可能出现记忆力减退、怕冷、浮肿、乏力困倦、精神不振等症状。其他炎症性结节（如亚急性甲状腺炎），会有颈部疼痛、发热等症状；坏死、出血性结节会使颈部肿块突然增大，并可引起疼痛不适。

怀疑甲状腺结节，必须做两项检查——甲状腺彩超、抽血化验甲状腺功能(根据需要可以包括甲状腺抗体、降钙素等)，必要时做甲状腺细针穿刺细胞学检查等。

甲状腺辅助检查

甲状腺彩超检出率高，甲状腺恶性结节在超声中会有特殊表现：结节形态不规则、边缘不清楚；纵横比>1；实性低回声；结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；TSH正常但是结节内血供丰富；伴有颈部淋巴结超声影像异常等。上述特征符合越多，甲状腺结节越有可能是恶性。但诊断金标准还是病理检查结果。

甲状腺细针穿刺细胞学检查区别甲状腺结节良性或恶性。甲状腺细针穿刺，简单来说就是在超声引导下，用一个小细针从甲状腺结节里抽取一定数量的细胞来进行病理化验，并以此来区别甲状腺结节良性或恶性。原则上，直径>1cm的甲状腺结节，都可考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。而直径<1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性的，也可以考虑穿刺检查。甲状腺细针穿刺是在针筒及针芯保持负压状态，采取抽吸取材的方法，把组织吸取在针芯中，不会漏出、污染其他组织，导致肿瘤扩散。

得了甲状腺结节，第一步，注意饮食，少吃海带、龙虾等含碘高的食物，少吃油腻食物，少喝酒；多吃豆类、鸡蛋等蛋白质含量高的食物，多吃粗粮，多吃清淡食物。第二步，到正规医院内分泌科或甲状腺外科就诊，由专科医师安排做进一步的检查和评估；根据病史、症状、体征、甲状腺彩超、化验报告以及甲状腺细针穿刺结果等综合判断结节性质，再制定下一步治疗方案。

甲状腺结节的治疗

大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。恶性甲状腺结节(分化型甲状腺癌)需要采取手术治疗、术后放射性碘(即131-I)治疗和TSH抑制治疗，具体治疗方案根据具体情况决定。

手术治疗。适应症：增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实是恶性的，需及时进行手术治疗；甲状腺单发结节大于2cm；甲状腺多发结节大于1cm；合并甲亢的结节；甲状腺结节影响患者的正常生活，比如因为结节过大从而引起的吞咽困难以及声音嘶哑等情况，也可以进行一些手术治疗。

射频消融术。射频消融术就是把针尖刺入甲状腺结节并发热（温度80-100摄氏度），将甲状腺结节细胞烫死，不需要开刀，也没有疤痕，主要适用于良性结节或恶性结节姑息性治疗。

术后放射性碘131治疗。术后通过口服碘131可清除残余甲状腺组织及治疗甲癌淋巴结及其他部位转移。

TSH抑制治疗。促甲状腺激素(TSH)可导致甲状腺肿大和肿瘤生长。患者通过服用过量的甲状腺激素，来抑制TSH的分泌，使TSH水平降低，从而减少甲状腺肿瘤细胞生长，这就是TSH抑制治疗。

（阳泉市第一人民医院甲状腺乳腺外科 刘小云）