超声医学，从“诊”到“治”

本文转自：光明日报

作者：黄 瑛

《光明日报》（ 2024年04月20日 07版）

超声检查，大家都熟悉。看心肝脾肾，少不了它出场；孕妇在孕期做胎儿监测，也离不开超声医学。正是因为超声医学涵盖了很多检查，在很多人印象中，医院的超声科是一个专门做“诊断”的科室。但其实并不是这样，在现代医学快速发展的今天，超声医学科不仅能“诊”，还能“治”。不久前，我们超声科刚完成一例甲状腺结节射频消融术，没有“开刀”就为患者解决了很多后顾之忧。

46岁的刘女士是一所中学的老师，单位每年都会安排一次体检，而在最近的体检中，刘女士查出甲状腺上长了个结节，这可把她吓得不轻，于是赶忙到医院复查。彩超检查报告显示，刘女士甲状腺右叶见一枚6×5×6mm低回声结节，内见点状强回声，超声提示甲状腺右叶结节。医生建议她考虑甲状腺结节射频消融术。

超声医学科还能做手术？在医生对手术内容进行耐心细致讲解后，刘女士决定接受超声甲状腺射频消融手术。整个手术过程仅10分钟，术中刘女士无不适感，颈部也只有一个针眼，三天后就消失了，恢复状况良好。

对于需要治疗的甲状腺结节，常规方法是外科手术切除，这可能会在脖子上留下手术疤痕。射频消融术则提供了另一种选择。

射频消融术起源于20世纪80年代。起初，射频能量被应用于心脏领域，用于治疗心律失常，特别是心室颤动。随着技术发展和进步，射频消融的应用范围逐渐扩展到其他领域，被广泛用于治疗肝脏、肺部、肾脏和骨骼等各种组织的良恶性肿瘤，也被用于治疗慢性疼痛、神经系统疾病等。

消融从字面意思上是消灭、融解。射频消融是依靠具有消融和切割功能的射频治疗仪，当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使组织内带极性的水分子高速运动，产生热量（即内生热效应），致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗目的。比如刘女士所做的甲状腺结节消融术，就是使局部组织产生高热，将热量作用到结节上导致组织坏死，从而使结节缩小或消失。与传统开放手术相比，射频消融可以减少手术风险、出血量和康复时间，提高患者的生活质量。

超声技术的发展，特别是射频消融用的小细针日臻完善，更加速了超声学科的诊疗一体化。

射频消融针一般有单极和双极模式，单极针有单针和多爪针两种形式，单针单次可产生最大3cm热区，多爪针单次最大可产生5cm的椭球形热区，消融时需贴负极板，如果负极板与皮肤之间接触不良使接触电阻过大，高频电流将在此电阻上产生热效应而使局部温度升高，过高的温度就会烫伤此处皮肤；双极针单次可产生最大3cm热区，无需负极板。

通常情况下，肿瘤细胞在60℃时会产生不可逆的凝固性坏死，所以消融针产生的高热能在短时间内杀伤肿瘤细胞。通常10分钟左右可以消融3~5cm的组织区域，杀死肿瘤组织以及正常组织，彻底使该区域组织失去活性。如采用可独立控制的多爪消融电极，可以实现对肿瘤的适形治疗。

别看射频消融的针又细又小，它的作用可大着呢！

比如肿瘤射频消融术，就是通过超声、CT、磁共振等影像设备的引导，将射频消融针经皮穿刺进肿瘤组织内，在皮肤表面贴上负极板，然后接通电源，射频功率源发出频率信号，通过高频线缆连接消融电极传输至工作端，从而在电极覆盖区域组织内形成高频电场，促使组织细胞的导电离子和极化分子高速运转震荡摩擦产生热能量，在消融针的前端会产生一个球形或椭球形热区，所产生的热量可使中心局部温度达到90~120℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死。

目前，超声诊疗模式正从传统的二维超声、多普勒超声转变为超声造影、弹性成像、介入超声为一体的诊疗一体化多模态超声。从目前临床状况来看，介入超声医生更关注介入操作的技术，而诊疗一体化思维是贯穿整个介入操作过程的，例如全面的术前评估和诊断、术中治疗以及术后的随访与用药等。这需要建立一系列的多学科联合会诊、评估体系，使诊疗决策更加智能、科学、安全，并普及综合治疗方案。

（作者：黄 瑛，系中国医科大学附属盛京医院超声科教授）