得了甲状腺结节咋办

本文转自：福建卫生报

温俊平

顾恩郁

吴松松

随着甲状腺体检的普及，越来越多的人在体检时查出了甲状腺结节，这让许多患者谈“结”色变，同时也对如何治疗充满了困惑。

3月27日，《大医生开讲·省立直播间》邀请了福建省立医院内分泌与代谢病医学中心的三位专家——内分泌科主任医师温俊平、甲状腺（疝）外科主任医师顾恩郁、超声医学科主任医师吴松松，共同探讨甲状腺结节的相关知识。

短短一个半小时直播，观众们提出了百余个问题。直到直播结束，许多意犹未尽的观众还继续转战“甲状腺健康交流群”，与专家进行更近距离的交流。

截至发稿，本期节目在福建卫生报直播平台、视频号、抖音号、福建日报视频号、福建省立医院视频号等多平台的观看与回看量超40万人次。

甲状腺结节和碘真是“冤家”吗

“得了甲状腺结节就不能吃碘盐和海鲜”是长期流传在民间的说法，直播一开始，温俊平就针对福建沿海民众特别关心的问题作出了解释。

他表示，碘是人体必需的微量元素，对于甲状腺激素的合成和分泌具有重要作用。摄入过多的碘或者长期缺碘，都可能导致甲状腺结节的发生。如果想知道自己平时碘摄入量是否合适，大家不妨到医院做个尿碘检查，早上随机的一次尿检就可以判断。

此外，目前没有确凿证据证明吃碘盐、海鲜会刺激甲状腺结节的生长，患者不需要太严格的禁忌，以免造成心理上的负担。

甲状腺结节的诊断检查

“甲状腺结节越大风险就越高吗？”“结节有血流信号需要警惕吗？”“甲状腺报告分类标准怎么看？”这些在门诊中最常被问的问题，在直播中同样成了观众关心的焦点。

为此，吴松松现场“开课”，指导观众读懂甲状腺结节超声检查报告。他指出，甲状腺结节的“好坏”不能只看大小，结节血流多少与良恶性的关系也并不绝对。为了区分结节的好坏，超声科医生一般会在超声报告上对甲状腺结节进行0~6级的划分。

如果超声结果显示是1~2级，一般都是良性，如果显示3级，绝大部分为良性，可半年随访一次。假如到了4级及以上，其恶性风险会随之提升，患者可相应增加随访的次数，必要情况下及时治疗。

“在患者中，比较焦虑的是评级为3级或4A级的患者，他们总担心自己的结节会从良性转为恶性。事实上，甲状腺结节从良性转恶性的概率低于5%，而且一般是因为某些恶性结节在早期形似良性，导致了主观上的误判。因此可通过半年一次的随访，进一步明确结节的性质。由于恶性甲状腺结节生长缓慢，在随访过程中有充足时间来应对，患者不用太过焦虑。”吴松松说。

“1+N”模式的就诊间搬到了直播间

对于甲状腺结节，选择怎样的治疗方式，结节该不该切，往往让患者十分纠结。患者在内科、外科、超声科就诊时可能会听到不同的治疗意见，甚至是相反的建议，让患者听完犯蒙，无所适从。

针对这一情况，省立医院构建了“1+N”的多学科诊疗模式，对病情复杂，诊治方案需要多科室参与商讨、制定的患者提供多学科会诊服务。昨天直播中，三位专家就将“1+N”模式的就诊间搬到了直播间，为许多线上咨询结节是否需要手术的患者提供参考建议。

顾恩郁表示，结节是否要手术，首先要通过穿刺明确性质。多数良性结节可以在内科长期随访观察，明确恶性的结节，或超过四五厘米的良性结节，可考虑手术切除。

对于3厘米以下良性结节，顾恩郁则推荐了省立医院超声科开展的一种微创介入治疗手段——射频消融术。

据吴松松介绍，射频消融是在超声“透视眼”的引导下，用一根细细的消融针捣毁瘤体组织。它不仅创伤小，不会留下疤痕，也不会损伤腺体，避免终身服药，给甲状腺结节患者带来了福音。

目前，射频消融术在省立医院已开展十年，每个月可治疗一百多例甲状腺结节患者，患者术后的复发转移率与手术切除没有明显差异。

如果良性结节大于3厘米，患者对手术切除有天然恐惧，且术后对美观的要求较大，就可以预约省立医院每周二下午的内分泌甲状腺专科门诊，通过多学科医生会诊，最终确定一套适合自己的治疗方案。

温俊平指出，多个不同专业的医生坐在一起讨论，最终给患者一个共同的最佳治疗意见，这样既减少了过度治疗，也避免了延误治疗，患者减少了在不同科室间奔波的时间，还得到了最佳治疗建议，实现了利益最大化。