骨软骨瘤的手术治疗

蒙万剑 玉林市中西医结合骨科医院

本文将探讨骨软骨瘤手术治疗的合适方法和显著效果。骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常出现于长骨的干骺端，由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成。可分为单发和多发，多发骨软骨瘤往往具有遗传倾向性。手术治疗是骨软骨瘤的有效治疗方法，以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合停止生长，而且恶变率极低(单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右)，多主张出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征。目前，普遍认为单发性骨软骨瘤一经确诊，应选择手术切除。由于多发性骨软骨瘤病变数目多，难以一次性手术切除。而采取数次或数十次手术切除肿瘤，病人难以接受，所以，只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。肢体畸形的矫形手术可视其复杂程度，与肿瘤切除术一起完成，或分期手术。瘤体压迫神经、血管或影响关节活动，以及蒂部外伤发生骨折的，均有手术切除的指征。当然无明显症状的，也不建议手术。手术的重点是尽量从基底切除而不要剥离局部覆盖的骨膜。软骨帽和骨膜要一并切除，以免肿瘤复发。同时注意防止损伤骺板。

症状：虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但长管状骨比扁骨、短骨更多见。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。由于该肿瘤不产生疼痛，多因偶然摸到肿块，或X线检查发现肿瘤。局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相应的症状。股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感。肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经。腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难。有的可并发滑囊或滑囊炎。

影像检查：X线检查可见肿瘤位于长骨干骺端一侧皮质表面，外形呈菜花状、悬垂状骨性骨块，其尖端朝向邻近关节相反方向。其基底直接或有一细蒂与骨皮质相连续。瘤体表面的软骨帽虽然在X线上不显影，但常有钙化和骨化。位于前臂、小腿的较大肿瘤可压迫邻近骨骼，产生压迫性骨缺损或畸形。多发性者往往合并骨骼畸形。典型表现是“皮质相连、髓腔相通”。

一、手术治疗的显著效果

手术治疗是骨软骨瘤的一种常见且有效的治疗方法。通过手术切除肿瘤，可以达到显著的治疗效果。手术治疗可以缓解症状和控制肿瘤的发展。骨软骨瘤常常引起疼痛、肿胀和局部压痛等症状，严重影响患者的生活质量。手术切除肿瘤可以有效减轻疼痛和不适感，恢复关节的正常功能。同时，手术切除也可以控制肿瘤的发展，防止其进一步侵蚀周围组织和骨骼。通过手术治疗，大部分患者可以明显感到疼痛减轻或消失。通过手术治疗，患者的骨骼功能可以得到显著改善，能够更好地参与日常活动和运动。手术治疗还可以改善患者的生活质量。骨软骨瘤常常给患者带来疼痛、不适感和功能障碍，严重影响患者的生活质量和心理状态。手术治疗可以显著改善症状，减轻疼痛和不适感，恢复功能，使患者能够更好地进行日常活动和运动。同时，也可以改善患者的心理状态，减轻焦虑和不安，提高对治疗的满意度。

二、骨软骨瘤的手术治疗方法

手术切除是骨软骨瘤手术治疗的核心，旨在完全切除肿瘤并保留正常组织。目前主要采用开放手术的方法，这种方法视野清晰，操作灵活，适用于较大的软骨瘤或位于关节附近的软骨瘤。

三、手术治疗的并发症和风险

手术治疗是骨软骨瘤的一种常见且有效的治疗方法，但也存在一定的并发症和风险。手术切口是感染的主要入口，术后感染是手术治疗中常见的并发症之一。感染可以导致切口愈合延迟、伤口疼痛和红肿等症状，严重时还可能引起脓肿。为预防感染，术前应进行充分的皮肤消毒和手术准备，术中应使用无菌操作，术后应注意伤口的清洁。

在骨软骨瘤切除手术后，可能导致骨骼出现缺损或骨折。骨缺损是指手术过程中或术后骨骼部分缺失，而骨折则是指骨骼在手术中或术后发生的断裂。为避免这些并发症，术中应注意保护周围骨组织的完整性。手术治疗骨软骨瘤时，周围神经和血管可能会受到损伤。神经损伤可能导致感觉异常、运动障碍和疼痛等症状。血管损伤可能导致出血和血管供应不足。为避免这些并发症，术前应进行充分的影像学评估，术中应注意避开神经和血管，术后应密切观察并进行相应的处理。手术治疗骨软骨瘤时，切除肿瘤可能会对患者的骨骼功能产生一定的影响。术后可能出现关节活动度受限、力量减弱和运动功能下降等情况。为减少这些影响，术后应进行适当的康复训练和功能恢复，尽早恢复正常的骨骼功能。

四、结语

通过手术切除肿瘤，可以显著改善患者的症状，并恢复骨骼的正常结构和功能。正确的手术方式对于缓解疼痛、减轻肿瘤对周围组织的压迫和侵蚀具有重要作用，同时也能提高患者的生活质量和满意度。在进行骨软骨瘤的手术治疗时，应综合考虑患者的病情和个体差异，并在专业医生的指导下选择合适的手术方法，以获得最佳的治疗效果。