骨肿瘤如何诊断和治疗

■周文献 广西医科大学附属肿瘤医院

什么是骨肿瘤

凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，包括原发性或转移性肿瘤。骨肿瘤分为以下几种。

1.良性骨肿瘤：指起源于各种骨组织成分的良性肿瘤，包括骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤等。

2.交界性骨肿瘤：指介于良性和恶性之间的骨肿瘤，以骨巨细胞瘤为代表。

3.原发骨恶性肿瘤：指起源于各种骨组织成分的恶性肿瘤，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、骨纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤等。

4.转移性骨肿瘤：指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长、形成的肿瘤。

骨肿瘤的诊断方法

骨肿瘤的诊断需要临床、影像、病理三者相结合。

一、临床表现

骨肿瘤的临床表现包括疼痛、局部肿胀、活动受限等症状，不同类型的骨肿瘤表现也不同。有些骨肿瘤会出现骨折，骨折是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。肿瘤常因创伤而被早期发现，但创伤不会导致肿瘤。

二、影像学检查

影像学检查也是诊断骨肿瘤的重要手段。常用的影像学检查包括X线、CT和MRI、骨核素检查(ECT)、数字减影血管造影技术(DSA)。

1. X线

X线是最常用的影像学检查方法，可以显示骨肿瘤的位置、大小、形态等。

2. CT和MRI

可以确定骨肿瘤的部位，能更清楚地显示肿瘤范围，识别肿瘤侵袭程度，以及与邻近组织的关系，医生可借此对骨肿瘤的良恶性做初步判断。

3. ECT检查

可以明确病损范围，能较其他影像学检查早几周或几个月显示骨转移瘤的发生，但特异性不高，不能单独作为诊断依据。

4.DSA检查

显示肿瘤的血供情况，如肿瘤的主干血管、新生肿瘤血管，可协助诊断，同时为选择血管栓塞和灌注化疗提供依据。

三、病理检查

病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查。根据标本获取方法分为穿刺活检和切开活检两种。骨肿瘤活检首选穿刺活检，患者在有经验的骨与软组织肿瘤中心进行检查，术前穿刺活检的正确诊断率可达到95%以上。

骨肿瘤的治疗方法

一、手术治疗

手术是治疗骨肿瘤的最主要方法，它可以彻底切除肿瘤，同时能采取相应的修复和重建措施，保留正常肢体功能。手术治疗的类型会根据患者的情况和肿瘤的位置有所不同，对于良性骨肿瘤，彻底切除肿瘤组织即可；对于交界性和恶性骨肿瘤需要将肿瘤组织连同周围部分正常组织一起完整切除，以防复发。

二、化学治疗

化学治疗即化疗，指使用一些化学药物对肿瘤细胞进行杀灭和抑制，达到治疗的目的。化疗的开展,特别是术前化疗概念的形成及其法则的应用，大大提高了恶性骨肿瘤病人的生存率和保肢率。对于骨肉瘤等恶性肿瘤，术前化疗已经是标准的治疗流程，但化疗副反应较大，最好在有经验的骨与软组织肿瘤治疗中心来实行。

三、放射治疗

放射治疗即放疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗可强有力地抑制恶性肿瘤细胞的繁殖能力。某些肿瘤患者术前术后配合放疗可控制其病变和缓解疼痛，减少局部复发率，病变广泛无法手术的患者可进行单独放疗。尤因肉瘤对放疗十分敏感，放疗能有效控制其局部病灶，可在化疗后或与化疗同时进行。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来兴起的一种新型抗肿瘤方法，主要是利用抑制肿瘤特异性靶点的药物，达到破坏癌细胞、抑制癌细胞再生和增长的目的。靶向治疗对于某些特定的骨肿瘤类型，比如地舒单抗治疗骨巨细胞瘤效果显著，疗效比化疗和放疗更好。靶向治疗在骨肿瘤中的应用是目前研究的热点，新药不断上市，为临床医生和患者提供新的治疗选择。

五、其他治疗

血管栓塞治疗是应用血管造影技术，施行选择性或超选择性血管栓塞以达到治疗目的,主要应用于肿瘤栓塞在主要血管的情况，可减少术中出血。不能切除的恶性肿瘤也可行姑息性栓塞治疗，为肿瘤切除手术创造条件。局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法或栓塞后辅以放疗，可有更好疗效。恶性骨肿瘤的“温热-化学”疗法可以起到热疗与化疗的叠加作用。免疫治疗研究近年来非常活跃，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫药物在多个瘤种中获得了很好的疗效，部分骨肿瘤患者也能从中获益。

六、骨肿瘤的康复治疗

抗肿瘤治疗后的康复治疗非常重要，康复治疗能够帮助患者完全或部分恢复身体机能和活动能力，更好地回归社会。康复治疗包括心理康复，患者需要得到来自医护和家庭心理上的支持和安慰，恢复健康的心理状态，获得重新面对生活的勇气。