手外科的救治范围

一、什么是手外科

手外科指手部的外科学，即腕以外的部位，包括腕、掌和手指部。手是人类最常用也最重要的器官之一，手工业在人类发展史中占有重要位置，对人类社会的进步和文明的发展起到了推动作用。因为频繁使用，手容易受到损伤或患有疾病，这些都需要通过手术来处理。由于手的结构复杂，其治疗的困难程度和手术的精确性都极高，手外科应运而生。

二、手外科治疗的疾病范围

(一)手部的任何外伤

因为手部的工作量大和动作频率高，造成的伤害也更大。从急诊创伤患者的统计数据来看，手部创伤患者约占患者总数的20%~30%。而前臂的肌腱、神经、血管、骨骼及手掌、手指的损伤和离断、上臂的血管和神经以及颈部的臂丛神经的损伤，均属于手外科的诊断和治疗范围。

(二)手部的感染

手部感染性疾病也较为多见，一般包括手指的甲沟炎、化脓性指头炎等。手指甲沟炎主要是指甲沟及根部出现红肿、脓肿症状，初期可以用药，后期可以切开引流。手指的化脓性指头炎与甲沟炎有相似之处，只是脓肿出现在指腹，所以要积极处理。其他如掌部感染、前臂的筋膜炎等，虽然比较少见，但也有一定的治疗难度，不能忽视，需要尽早就医、尽早治疗。

(三)手的先天缺陷

天生的手部畸形只能通过手术解决。常见的有多指畸形、并指畸形等。多指畸形多位于大拇指与小手指之间，又称为“六指”；并指畸形指的是两根或两根以上的手指并在一起，需要做手术才能使两根手指分开。其他一些畸形，例如叉手、手指缺失等，都比较常见。孕期的卫生保健对防止胎儿畸形具有重要意义，同时尽可能避免童年时期遭受外伤所致的后天畸形，如果已经发生，需要等到青春期后骨骼完全发育再进行手术。

(四)手部的肿瘤

手上的肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，最常见的良性肿瘤包括软骨瘤、骨软骨瘤，而来源于软组织的肿瘤包括脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、巨细胞瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤等，这些肿瘤种类较多，但由于都是良性肿瘤，手术后一般能获得不错的预后。在手的假性瘤中，最常见的是肌腱囊肿，也就是通常所说的“筋包”，主要通过手术来清除。手部最常见的恶性肿瘤包括恶性黑色素瘤和鳞癌，因为它们都在皮肤表面，虽然被发现得较早，但也容易被忽略，特别是在指甲下的恶性黑色素瘤，往往不会得到足够的重视，直至发展到晚期。因此，如果发现手指甲的颜色发生了变化，特别是出现了黑色，要及时到医院进行系统的检查。

三、手外科的急救方法

先要止血：手创伤的急救治疗，首先是止血、伤口包扎、局部固定。局部压力包扎是手创伤后最简单、最有效的止血方法。止血的方法有很多，最常用的就是对伤口进行加压包扎，不管是什么类型的伤口，都可以用干净的毛巾和衣物来进行加压包扎，只要对伤口施加足够的压力，就能彻底止血。还可以使用止血带，止血带可以选择布带，也可以选择橡皮管，但不能使用铁线，也不能使用有金属芯的电线，否则难以掌握力度，容易导致四肢坏死。另外，止血带的位置必须绑在上臂下段，注意保持适当的压力，每个小时放松10分钟，绑在小臂上则是错误的，不能达到止血的效果。

肢体固定：手外伤中，骨折较为常见，一般需要前往医院处理。在去医院的过程中，无论是否有明显的骨折，都应适当固定，以减轻患者的疼痛，避免进一步加重组织损伤。因此，在运输过程中必须为患者做好四肢固定，用一块与前臂宽度相似的板材托在前臂屈侧并进行包扎，注意松紧适度，有外露的骨骼断端不可复位，以免感染。

送院治疗：立即送往正规医院，对患者进行全面的治疗。由于手外伤在冬天需要8个小时进行手术，夏天则需要6个小时，断肢再植的时限更是在6小时以内，患者和医护人员必须抓紧每一分每一秒。对于断掉的四肢和手指，最好进行低温冷藏，但温度必须在0度以上，以免出现冻伤，也不宜用各种液体浸泡。如果没有足够的条件，可以用一块干净的帕子和一张纸将之包起。

王利锋 大城县中医医院