慢性咳嗽知多少

本文转自：芜湖日报

当涂县人民医院 康复医学科 印雯雯

“咳咳……咳咳……”每年的冬春季节，周围的咳嗽声总是此起彼伏，连绵不绝。长期、频繁的咳嗽不仅影响人的身体健康，还影响正常生活及睡眠等。今天就让我们全面地了解一下慢性咳嗽。

临床上，我们按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内的咳嗽；亚急性咳嗽是3—8周；病程超过8周则为慢性咳嗽。

慢性咳嗽（影像学检查无明显异常者）常见病因包括：

1.咳嗽变异性哮喘（CVA）：此病患者没有典型哮喘的喘息、气促，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽尤其明显。感冒吸入冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。此外，患者的咳嗽具有典型哮喘的发病特点，即反复发作性、季节性和时间节律性，部分患者经过一段时间可自行缓解。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，约占慢性咳嗽原因的1/3。推荐吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂或单用ICS治疗，治疗时间一般在4—8周，部分患者停药后复发，需进行长期治疗。此外β2受体激动剂、白三烯调节剂、吸入抗胆碱能药物及中成药也有一定效果。上述效果较差时也可以短期口服或静脉使用糖皮质激素药物治疗。此外，患者需要注意做好生活管理，避免接触各种过敏原，调节室内温度，保持空气新鲜。

2.鼻后滴漏综合征（PNDS）：是指各种病因导致的鼻腔或鼻窦炎性分泌物经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，从而引起以慢性咳嗽、咽异物感、咽部黏痰附着感等症状为主要表现的综合征。主要表现为慢性咳嗽咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感等。鼻后滴漏综合征的病因复杂，治疗原则是针对不同的病因进行原发病治疗，调节上呼吸道黏液分泌，修复受损的黏膜纤毛系统。常见的治疗方法有防治感冒，减轻鼻黏膜充血水肿，抗过敏药物的使用，鼻腔冲洗，有细菌感染时使用抗生素等。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%—22%。其主要表现为慢性干咳或咳少许白粘痰，临床表现类似CVA，但肺通气功能正常。嗜酸粒细胞增高是必要的诊断依据。糖皮质激素类药物对EB疗效较好，可以明显减轻或消除咳嗽症状。首选ICS治疗，疗程根据具体病情来定。

4.胃食管反流性咳嗽（GERC）：是指因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。GERC常用抑酸药物，包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。患者还可在抑酸基础上联用促胃动力药。

5.变应性咳嗽（AC）：主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎，暂不宜归纳为其他疾病，将此类咳嗽定义为AC。其特点是以特应质（过敏体质）为基础，以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。治疗上应避免过敏原，推荐使用ICS和（或）口服抗组胺药物。

6.药物性咳嗽：高血压患者需要注意，有些降压药可引起咳嗽，最常见的血管紧张素转移酶抑制剂，比如贝那普利、依那普利、赖诺普利等，往往表现为刺激性咳嗽。所以咳嗽合并高血压的患者，近期有口服相关药物者，须警惕药物性咳嗽。更换降压药物后咳嗽会逐渐缓解。

此外慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、心源性咳嗽、肺部肿瘤等多种疾病均可引起慢性咳嗽，要引起重视不能贸然应用镇咳药物及抗生素，应该尽早到医院查找病因，这些疾病大部分在影像学上可以找到蛛丝马迹，从病因上治疗慢性咳嗽，以免延误病情！同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，也有助于预防和缓解慢性咳嗽。