六问六答 了解支气管扩张

本文转自：中国医药报

支气管扩张是呼吸系统常见的慢性疾病之一，随着年龄增长发病率升高，性别差异不明显。由于病程长、病变不可逆，且容易反复感染，支气管扩张往往会严重损害患者肺组织和肺功能，影响患者的生活质量。因此，加强对病因、症状、治疗方法等的认知，对科学防治支气管扩张十分重要

□ 彭文娟

问：支气管扩张的病因有哪些？

答：引发支气管扩张的原因有很多，包括感染、遗传或先天性缺陷、免疫功能缺陷、异物误吸、全身性疾病等。

其中，既往的下呼吸道感染是儿童及成人出现支气管扩张最常见的病因，占41%～69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染等，所以要特别关注该类患者婴幼儿时期的呼吸道感染史。

问：支气管扩张有哪些表现？

答：支气管扩张患者最常见的症状是慢性咳嗽、咳痰，痰液可以是黏液痰或脓痰，合并感染时痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，合并厌氧菌感染时可闻及腥臭味。痰量多时可达每日数百毫升，如果把患者痰液收集在玻璃瓶中放置一段时间，可出现分层现象：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。

患者间断有咯血症状，咯血可能是痰中带血，也可能出现整口鲜血甚至大咯血，危及生命。部分患者以咯血为唯一症状，在医学上称为“干性支气管扩张”。

严重的支气管扩张患者出现肺功能损害后会有呼吸困难等表现。病程长的患者还常常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。

问：怀疑支气管扩张需要做哪些检查？

答：如果患者有反复咳嗽、咳痰，以及间断咯血的表现，可以前往医院进行胸部X射线或胸部高分辨CT检查、肺功能检查，以及痰微生物检查。

经医生判断如有需要，可进行支气管镜检查，进一步明确病因，有针对性地进行治疗。

问：得了支气管扩张怎么治疗？

答：支气管扩张患者的气道分泌物过多，有效清除痰液防止感染是治疗的关键。科学排痰，建议使用以下方法。

体位排痰 体位排痰是依靠重力作用促进痰液排出。首先要先了解患者支气管扩张发生的具体部位，然后把患病的一侧肺置于高位，如支气管扩张发生在上肺部位可以选择坐位排痰，发生在下肺部位可以选择仰卧位或俯卧位排痰。

体位排痰可选择在饭前或饭后1～2小时内进行，排痰一次不宜时间太长，一般为每次10～15分钟，否则容易使患者疲劳。

排痰引流时辅助震动拍击可增强引流效果，拍击时以空心掌或一些硅胶排痰器在胸部由病变部位向大气道拍打，可以使痰液更容易流出。震动拍击可由家属辅助完成，也可借助一些专用器械完成。

排痰仪排痰 部分排痰仪可居家使用，如振动排痰仪、肺笛等，不但可以排痰，还可以同时进行呼吸肌锻炼。

用药辅助排痰 痰液黏稠很难排出时，可以雾化吸入清水或盐水来稀释痰液。此外，还可在医生指导下，在排痰前使用支气管舒张剂（如特布他林等），扩张气道，增强引流排痰效果。

控制感染是支气管扩张患者出现急性加重或发生感染时的重要治疗措施。支气管扩张患者最常见的感染是铜绿假单胞菌感染，治疗时需选用对该菌有效的抗菌药物，但部分患者由于反复感染存在铜绿假单胞菌的定植，判断为非致病菌时不需要治疗。

问：发生大咯血怎么办？

答：大咯血是支气管扩张致命的并发症，严重时可导致窒息。

大咯血时保持气道通畅是预防窒息的关键。如果在院外场所，咯血量少时应安抚患者，缓解其焦虑紧张情绪，保持患侧卧位休息，即患病的一侧肺在下，以减少出血进入健康一侧肺的机会。如出现窒息，可采取头低足高的俯卧位，用手取出患者口中的血块，并同时拨打急救电话及时送医，进入医院后医生会采取药物、介入栓塞、手术切除等多种方法止血。

问：支气管扩张患者生活中应注意哪些事项？

答：支气管扩张患者需养成健康的生活和饮食习惯，平时应保证充足休息，作息规律；注意保暖，避免受凉；饮食清淡，戒烟戒酒。避免食用刺激性食物诱发咯血，进食时注意避免误吸及呛咳，同时还要增加营养，尤其是优质蛋白质的摄入。

此外，为预防上呼吸道感染，支气管扩张患者可在医生指导下定期接种流感疫苗和肺炎疫苗；部分患者经医生评估后还可使用免疫调节剂（如卡介菌多糖核酸等）增强免疫力。

（作者单位：安徽省胸科医院）