冠心病用药科普知识

杨希霖 广西壮族自治区人民医院药学部

冠心病(CHD)为临床常见疾病，其属缺血性心脏疾病的一种，导致该疾病的原因是冠脉脉壁出现狭窄或阻塞，致使心肌缺血/氧甚至坏死，进而引发疾病。患上该疾病，会表现出胸痛、胸闷等症状，给患者正常生活带来极大影响，因此，积极有效的治疗非常必要。针对该疾病，治疗手段有手术和药物治疗，对于大部分患者而言，主要通过药物治疗。用于治疗冠心病的药物有多种，本文将针对冠心病的用药知识进行科普。

治疗冠心病的常用药物

(一)硝酸酯类药。此类药可有效扩张冠脉，促进心肌供血正常，进而改善心绞痛。不仅如此，此类药还可促进外周血管的扩张，使患者心脏负荷减轻，进而减少心肌耗氧量，达到改善病症的目的。该药的使用方法是，于患者发病时置于其舌下含化。常用硝酸酯类药有硝酸甘油和硝酸异山梨酯。

(二)抗血栓类药。此类药包含抗血小板药、抗凝药和溶栓药。其中，常用抗血小板药有阿司匹林和氯吡格雷，该药可防止血小板聚集，抑制血栓形成，进而预防血管阻塞。使用该药前需确定患者有无该药禁忌症，若存在禁忌症，不得使用该药。另外，此类药会对患者胃肠产生一定刺激，所以在使用前需先评估患者的胃肠情况。存在胃溃疡的病患应根据医生指导严格用药，无法服用阿司匹林的患者，可换为氯吡格雷。常用抗凝药有肝素和华法林等，该药主要用来治疗急性心梗与不稳定型心绞。常用溶栓药有阿替普酶和瑞替普酶，此类药的作用是溶解已经形成的血栓，让血管恢复至正常，常用来治疗急性心梗发作的患者。当患者心电图显示存在ST段抬高时，可及时服用溶栓药进行治疗，用药前同样需要确定患者是否存在禁忌症。

(三)β-受体阻滞剂。此类药不但能抑制心绞痛，还能有效防止心律失常，冠心病患者长期使用该药进行治疗可获得较好的效果(需注意患者对此类药有无禁忌症)。此类药用药初期应选择小剂量，经过几天用药后可根据患者病症适当增加药量。但是，若患者伴随支气管、心功能异常等症状，不得使用该类药，对于存在变异性心绞痛的病患，建议更换其他药物进行治疗，若继续使用此类药，很可能达不到理想效果，甚至耽误患者治疗。临床常用β-受体阻滞剂有阿替洛尔以及美托洛尔。

(四)钙拮抗剂。也被称作钙通道阻滞剂，该药可有效阻断心肌与平滑肌细胞膜上钙离子通道，使细胞外的钙离子无法流进内部，细胞内的钙离子数量减少，患者的心肌收缩会随之减弱，其耗氧量也会减少，患者的心血管器官相关功能得到改善，便能达到治疗效果。常用钙拮抗剂有硝苯吡啶和硫氮唑酮等。

(五)肾素抑制剂。此类药用于治疗急性心梗或心梗伴随心功能不全的患者具有较好的效果。常用肾素抑制剂有血管紧张素转换酶，如卡托普利和盐酸贝那普利、受体拮抗剂，如贝沙坦与缬沙坦，以及醛固酮拮抗剂，如螺内酯及依普利酮。

(六)调脂疗法。是指通过某种手段对高脂血症病患者进行调节，以防止其发生心血管病，该法可用来治疗所有CHD病患。常用的调脂治疗药物为他汀类药，如普伐他汀和阿托伐他汀等。

(七)其他药物治疗。如曲美他嗪，该药对脂肪酸氧化有一定的抑制作用，能促进葡萄糖代谢，增强氧利用率，改善心肌缺血/氧症状，实现治疗；尼可地尔，是钾通道开放剂的一种，和硝酸酯类药有类似之处，对改善患者的微循环有良好效果。

截至目前，临床并无根治冠心病的方案，该疾病主要通过药物治疗控制病情进展。随着冠心病治疗药物越来越多，冠心病用药也成为人们关注的问题，对于冠心病患者，用药需因人而异，建议谨遵医嘱严格用药，用药过程中切忌擅自停药、换药或加减药量，只有严格遵医嘱用药，才能充分发挥药效，提升治疗效果，减少副作用。