纵膈疾病的检查和手术：如何发现和切除纵膈内肿瘤和囊肿

本文转自：合肥日报

纵膈，这个人体胸腔内的神秘地带，位于胸骨之后，两肺之间，自颈部下界延伸至横膈膜上缘，堪称生命的“核心枢纽”。它容纳了心脏、大动脉、静脉、气管、食管、胸腺以及其他重要的淋巴结组织，这些结构在维持机体正常生理功能中发挥着至关重要的作用。然而，正是因为纵膈所处位置特殊且涉及诸多关键器官，一旦发生疾病，如肿瘤或囊肿等，不仅可能导致相应器官功能受损，还会因压迫临近结构而产生一系列复杂的临床表现，甚至威胁到患者的生命安全。

本文旨在深入浅出地介绍关于纵膈疾病，特别是纵膈内肿瘤和囊肿的相关知识，从发现、诊断到治疗。我们将详尽探讨纵膈疾病的检查手段，包括现代医学影像技术的应用，以及各类手术治疗的方法和适应症，从而强调早期发现、早期诊断和早期治疗纵膈疾病的重要性，促使有相关症状的患者能够积极寻求医疗帮助，尽早控制病情发展。

纵膈疾病的种类及临床表现

纵膈肿瘤与囊肿是两类常见的纵膈疾病，它们分别指在纵膈区域内形成的实体性肿块和囊性包块。纵膈肿瘤根据其生物学特性可分为良性肿瘤（如部分胸腺瘤、神经鞘瘤等）和恶性肿瘤（如胸腺癌、淋巴瘤、肺癌纵膈转移等）。良性肿瘤通常生长较慢，边界清晰，但若体积过大仍会对周围结构造成压迫；恶性肿瘤则具有侵袭性强、易转移等特点，病情进展迅速。

临床表现方面，纵膈肿瘤与囊肿的症状差异较大，且并不特异，表现为持续性咳嗽、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、气短或呼吸困难，以及短期内不明原因的体重下降等。部分患者可能出现心慌、胸闷等症状，特别是在活动后加重。纵膈囊肿则主要源自胚胎发育异常，常见的有浆液性囊肿和黏液性囊肿，症状轻重不一，但同样在囊肿增大压迫临近器官时，会出现相应的症状。

纵膈疾病的诊断方法

在诊断纵膈疾病的过程中，医生首先会详细了解患者的病史，同时进行细致的体格检查，观察胸廓形态变化，触诊寻找有无肿块存在等线索。胸部X线片作为最基础的筛查工具，可以发现纵膈增宽、轮廓改变或出现异常阴影等情况。然而，为了更精确地评估病灶的性质、大小、位置及其与周围结构的关系，通常需要进一步行CT扫描或MRI检查。CT扫描可以提供纵膈内部结构的高分辨率图像，而MRI则擅长于区分软组织病变，尤其对血管结构和神经系统损害的显示更具优势。PET-CT融合显像是近年来在纵膈肿瘤诊断中备受推崇的一种技术，能够揭示肿瘤的代谢活性，对于判断肿瘤良恶性质、是否存在远处转移等方面具有极高价值。此外，内窥镜检查在纵膈疾病诊断中也有重要作用。实验室检查，如血常规、生化指标、肿瘤标志物检测等，也可以作为辅助诊断手段，为医生提供更多的信息支持。

纵膈肿瘤与囊肿的手术治疗

经过详细的诊断评估，当医生认为纵膈肿瘤或囊肿需要手术治疗时，将依据肿瘤的性质、大小、位置、患者的整体身体状况等因素，决定最适合的手术方式。

尽管传统的开胸手术方式创伤较大，但能确保术野开阔，有利于外科医生精准定位、完全切除病变，降低复发风险。在对较大、位置深、与重要结构关系密切或是恶性程度较高的纵膈肿瘤时，传统的开胸手术依然占据主导地位。

随着微创手术技术的发展，电视胸腔镜手术（VATS）和纵膈镜手术等微创手段逐渐应用于纵膈肿瘤的治疗中。这些手术方式只需几个小切口即可完成，降低了手术创伤，缩短了恢复时间，减少了术后疼痛。对于一些小型、表浅的纵膈肿瘤或囊肿，微创手术成为首选。

非手术治疗方法及综合治疗策略

手术并非纵膈肿瘤治疗的唯一途径。放疗和化疗在纵膈肿瘤治疗中同样发挥着举足轻重的作用。放射治疗可以杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解压迫症状，而化疗则利用药物杀死快速分裂的肿瘤细胞，防止其扩散和复发。近年来，随着医学科技的飞速进步，免疫治疗和靶向治疗等新型疗法在纵膈肿瘤治疗领域取得了突破性成果，该疗法针对性强，副作用相对较小，能够在一定程度上改善预后，延长生存期。

针对不同类型的纵膈肿瘤，医生会根据患者的年龄、体质、肿瘤的生物学行为、病理类型、分期以及分子标志物特征等多重因素，制定个性化的综合治疗方案，旨在最大程度地提高疗效，减轻患者痛苦，提高生活质量。

预防与定期随访

预防纵膈疾病的核心在于养成良好的生活习惯，包括戒烟限酒、保持规律作息、均衡膳食、适当锻炼等，这些都能有效降低罹患肿瘤的风险。此外，定期进行健康体检，尤其是胸部影像学检查，可以帮助及时发现纵膈区域的异常情况。

对于已接受过治疗的纵膈肿瘤和囊肿患者，定期复查和随访是保证病情稳定、监测治疗效果、预防并发症及早发现复发的重要措施。在随访过程中，医生将根据复查结果适时调整治疗方案，确保患者得到最优的长期管理。

综上所述，对纵膈疾病，特别是纵膈内肿瘤和囊肿的认知、早期发现与恰当治疗，对于保护患者生命安全、维护其生活质量具有重大意义。我们鼓励任何出现可疑症状的个体，无论轻重，都应及时就诊，接受专业医师的诊断和治疗。

·安徽中医药大学第一附属医院胸外科 刘波·

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