臀肌挛缩症的知识及治疗

本文转自：平顶山日报

臀肌挛缩症主要表现为臀肌及其筋膜变性、挛缩，臀肌挛缩通常与儿童反复肌内注射臀部密切相关。臀肌挛缩症常见于青少年，临床上我们常通过超声、磁共振成像等检查方法来检查挛缩组织的范围。

临床表现：患者站立位时下肢外旋位，双膝关节不能完全靠拢，行走常呈外八字、摇摆步态，快步走时呈跳跃状态。患者交腿试验呈阳性（即坐位时一侧大腿不能放在另一大腿上，无法跷二郎腿）。患者下蹲时双膝会出现“划圈征”阳性表现，即双膝在下蹲过程中，当髋关节屈曲时由于内收受限，髋关节需外旋、外展一定角度后才能进行屈髋动作，此时呈现的是双膝向外划一弧线，然后再向中间靠拢，继而双膝才能完全蹲下。病变严重者双膝下蹲时双髋呈外旋和外展位，如同蛙的姿势，称为“蛙式腿”。臀肌挛缩患者体检时可发现臀部挛缩肌肉处皮肤有一凹陷，关节髋内收时凹陷更明显，臀部可触及紧缩感和挛缩带。当髋关节屈伸时，股骨大转子表面有一可触及的挛缩带滑过并产生弹响。

治疗方法：

1.开放手术：臀肌挛缩开放性手术多选择侧卧位，手术方式有臀肌挛缩带切断术、臀肌挛缩带“Z”形延长术、臀肌挛缩带切除术、臀大肌起点下移术或止点松解术、臀肌松解+臀大肌止点上移术等。虽然开放性手术能松解挛缩组织，但创伤较大，加上臀肌挛缩患者多伴瘢痕体质，易导致患者形成瘢痕较大的不美观切口，且开放性手术容易发生松解不彻底，导致手术失败及复发等问题。

2.微创手术：传统的开放性手术因瘢痕常给患者造成外观不适等心理负担，术中易损伤重要神经或血管，且易导致臀肌松解过度或松解不彻底，从而影响髋关节稳定性。关节镜松解术是一种安全有效的治疗臀肌挛缩方法，具有瘢痕小、术后疼痛轻及并发症少等优点。目前，关节镜松解术逐渐成为臀肌挛缩主流的手术方式。但关节镜松解术对术者技巧要求较高，需要术者熟练掌握局部解剖结构，可以在术前进行超声检查并在局部标记一些重要的血管和神经位置，以免损伤这些重要组织。

术后康复：术后康复训练是治疗臀肌挛缩症及防止新的粘连和挛缩不可缺少的重要组成部分，也是增强患者康复信心必不可少的环节，当所有动作像正常人一样自如即可停止针对性锻炼。一般情况下，患者术后可开始做股四头肌等长收缩、双下肢的内旋动作，幅度及次数根据疼痛的耐受力确定。术后第2天可在床上做屈髋、髋内收内旋等功能训练，每天练习2组，每组10次。患者下床作下蹲训练开始时动作需缓慢，可双手扶床栏，屈髋程度仍从能耐受程度开始，每天逐渐增加活动次数及幅度，时间由短到长，每天增加并膝下蹲的程度和次数，并坚持多做一字步行走练习。开始行走时，患者往往会感到行走不稳，是正常现象，一般半年内可恢复正常步态。