常见的颈部肿物的诊断与治疗

本文转自：玉林日报

颈部肿物是耳鼻喉科较为常见的疾病，颈部肿物病因较多、来源复杂、生物学特性各异，所以治疗方案也不尽相同。

一、病因及分类：炎症性病变、先天性畸形和肿瘤等三大类。

1.炎症性病变，包括急性、慢性淋巴结炎、炎性淋巴结肿大、淋巴结结核、软组织化脓感染、弓形体病等，青少年多见。

2.先天性畸形，如甲状腺舌骨囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、囊性水瘤、颏下皮样囊肿、血管瘤等，婴幼儿多见。

3.肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

（1）良性肿瘤：包括神经鞘瘤和神经纤维瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤等。

（2）恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、颈部淋巴结转移癌。青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤，老年者多为转移性恶性肿瘤。

二、临床表现

1.炎症性病变病程多较短，多为一周左右，有红肿热痛等症状，急性者有全身症状，发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。颈部淋巴结结核多为青年人，初起无疼痛，呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道，发热、盗汗等症状可不明显。淋巴管瘤是一种淋巴管的良性过度增生，大的淋巴管瘤可压迫气管引起呼吸障碍。

2.颈部先天性疾病病程多较长，多以年计。甲状舌骨囊肿为表面光滑、无压痛的囊性肿物。鳃裂囊肿为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。

3.颈部肿瘤病程多以月计。颈部良性肿瘤一般质地中等，边界清楚，活动度可，生长缓慢，无疼痛。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。恶性淋巴瘤肿大淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、活动，以后肿大的淋巴粘连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，并有发热、乏力、盗汗、贫血、消瘦等。颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。

三、检查方法

包括超声、X线、CT、MRI、核素扫描、喉镜和鼻咽镜、细针抽吸细胞学检查、肿块切除活检病理组织学检查。

四、治疗

1.炎症性病变的治疗：急性淋巴结炎需应用有效的抗菌药物治疗，必要时可切开排脓；慢性淋巴结炎在去除原发病灶后，可随诊观察；颈部淋巴结结核一旦明确诊断后，应进行正规、足量、全程的抗结核药物治疗；少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗结核药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗结核药物换药。

2.先天性疾病的治疗方法是将囊肿或痿管全部切除，囊状水瘤一般应在出生后1~2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。

3.肿瘤

（1）颈部良性肿瘤治疗为手术切除肿瘤。如神经纤维包绕肿瘤，手术中应尽量保留神经纤维成分，沿包膜内将肿瘤完整取出，手术有可能会引起相应的神经功能障碍。如颈动脉体瘤采取肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。

（2）颈部恶性肿瘤治疗方案为放射治疗和化学治疗，已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗。原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等综合考虑。

五、预后

炎性颈部肿物及先天性颈部肿物可以治愈。甲状腺乳头状癌的预后较好，手术治疗10年生存率超过90%。颈部淋巴结转移癌手术治疗，5年生存率在30%～50%。颈部恶性淋巴瘤经过有计划的综合治疗，疗效有了显著提高，早期霍杰金淋巴瘤放射治疗后5年生存率已达90%，非霍杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。

六、预防

发现颈部肿块须及早就诊，对颈部恶性肿瘤早发现，早治疗。