泰安市第一人民医院：杀灭肿瘤的“无形刀”，调强放疗技术（IMRT）实现恶性淋巴瘤的精准治疗

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤总称，其治疗方法的选择和策略一直是研究和讨论的焦点，特别是在放疗领域，随着技术的不断革新和方法的迭代更新，放疗已经成为淋巴肿瘤治疗中不可或缺的重要手段。

患者张大娘，2021年2月发现 “发现左颈部包块2年，肿块逐渐增大5月”在外院就诊后进行颈部淋巴结切除活检术。术后病理示：（左颈部淋巴结）送检淋巴结结构破坏，可见滤泡程结节状生长，少部分呈弥漫性生长，见较多嗜酸性粒细胞及散在个别RS样细胞，结合免疫表型，符合B细胞淋巴瘤，考虑滤泡性淋巴瘤，3A可能性大。外院会诊病理诊断示：（左颈部淋巴结）低级别滤泡性淋巴瘤。原单位免疫组化：Bcl-6（+），CD5(-),CD20（+），CD3（-），CD23（滤泡+），CD21（滤泡+），CyclinD1（-），CD10（+），Bcl-2（-），ki67（40%，+）。ANA定量＜1:80。骨髓形态示骨髓象未见明显异常。骨髓活检示骨髓增生活跃，未见明显淋巴细胞增多。骨髓流式：未检测到免疫表型异常的淋巴细胞。

2023年11月，患者因左侧扁桃体肿物在我院耳鼻喉科行左侧扁桃体及肿物切除术+腭咽成形术，术后病理示：（左侧扁桃体）考虑非霍奇金淋巴瘤，期间患者行不规律化学治疗。

今年7月，患者因左侧颈部胀痛再次就诊于我院肿瘤中心，为控制患者病情进展，缓解颈部肿胀，经科室讨论后，决定为患者进行颈部肿物调强放射治疗（IMRT），行CT引导下定位后勾画靶区并制定放射治疗计划。

放射治疗在淋巴瘤治疗中作用十分重要，在某些类型淋巴瘤如胃MALT淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、原发皮肤间变大细胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤，及早期NKT细胞淋巴瘤，放疗起到根治性作用，可达到保全器官，提高生存质量的目的。对于某些具有高危复发风险的患者，放疗与化疗联合治疗明显降低了患者的复发概率。放疗也是复发难治及不耐受化疗的淋巴瘤患者的重要挽救治疗方法。

放疗团队以最快的速度为患者制定了精准放射治疗方案并开始为其实施治疗，通过大孔径4D-CT定位、利用专业的放疗计划系统，进行肿瘤靶区以及危及器官的精确勾画工作，然后多次优化算法，制定出精确的放疗计划，放射治疗中心医生对患者肿瘤部位进行了精准放疗，经过一段时间的规律放疗，张大娘颈部肿块明显缩小，放疗效果显著。

泰安市第一人民医院放射治疗中心目前拥有新华XHA600E医用电子直线加速器、新华放射治疗模拟定位机、激光模拟定位系统、电动多叶光栅等大型医疗设备。拥有目前世界最先进的三维放射治疗计划系统，放射治疗硬件和软件均达到了同级医院领先水平，目前成熟开展直线加速器调强放射治疗技术。

调强放射治疗是三维适形放疗的一种更高要求，能够针对靶区三维形状和肿瘤周围重要器官，对不同组织的强度进行调节，使整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。其优势在于照射精准、靶区剂量高、副作用小，能够实现在治疗病灶的同时降低周围正常组织的受量，保护患者安全。适用于各种恶性肿瘤的根治性放疗和姑息性放疗，与手术、化疗、靶向配合提高肿瘤患者治疗效果。

（泰安市第一人民医院）