肾小球肾炎该如何治疗？创新药耐赋康带来对因治疗新选择

肾小球肾炎的发生是多重因素共同作用的结果。急性肾小球肾炎的病因可分为两大类：一是感染性病因，包括细菌（如链球菌）、病毒、寄生虫等感染，常作为咽喉或皮肤感染的并发症出现，由感染引发的称为“感染后肾小球肾炎”；二是非感染性病因，涵盖膜性增生性肾小球肾炎、IgA肾病、系统性红斑狼疮等。值得注意的是，常见的感冒（属于急性上呼吸道感染）也可能诱发肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎的病因通常与急性肾炎相似，可由IgA肾病、膜性增生性肾炎等发展而来，急性肾炎若未治愈也可能迁延为慢性。此外，遗传基因异常导致的遗传性肾炎也是慢性肾炎的病因之一。其中，IgA肾病作为最常见的类型，诊断后每10年约有20%的患者会进展到慢性肾功能衰竭，25%-30%的患者会在发病后20-25年内进展为终末期肾病（ESRD）1。

见微知著：肾小球肾炎的早期症状有哪些？

肾小球肾炎的早期症状往往隐匿，身体可能仅发出一些不易察觉的信号。最核心的症状是尿液异常，包括血尿（尿液呈洗肉水色或镜下发现红细胞）和蛋白尿（表现为尿液中泡沫增多）。水肿也是常见症状，早期多局限于眼睑、面部或下肢，表现为轻微的肿胀感。患者还常伴有全身性症状，如不明原因的乏力、疲倦以及腰部酸胀或隐痛。高血压同样是肾小球肾炎的重要表现之一。

若病情持续进展，肾脏损伤加重，发展到肾衰竭阶段，则会出现更为严重的全身性症状，包括皮肤瘙痒、极度疲乏、食欲减退、恶心、呕吐以及呼吸困难等。因此，一旦出现持续泡沫尿、血尿、不明原因水肿或血压异常升高等情况，即便症状轻微，也应及时就医检查。

创新药：肾小球肾炎是否有望标本兼治？

肾小球肾炎的治疗，关键在于“对因治疗”“尽早治疗”与“长期治疗”。以我国最常见的原发性肾小球肾炎——IgA肾病为例，其治疗理念具有代表性。治疗目标明确为：短期内重点降低尿蛋白，将24小时尿蛋白定量控制在<0.5g（理想为<0.3g）；长期致力于保护肾功能，目标是使肾小球滤过率（eGFR）每年下降幅度<1mL/min/1.73㎡，以维持患者终生的有效肾功能2。

传统上，IgA肾病的治疗主要依赖支持治疗和免疫抑制治疗（如使用RAAS抑制剂、糖皮质激素等），以控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能为目标。然而，这些方法并非针对疾病根源。

而创新原研药物布地奈德肠溶胶囊（耐赋康）作为全球首个获得FDA完全批准的IgA肾病对因治疗药物，通过专有的迟释缓释专利技术，使活性成分靶向作用于肠道黏膜免疫的源头——回肠末端的派尔集合淋巴结，抑制B细胞异常活化，减少致病性半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1）的产生，从而实现对因治疗。它不同于普通激素，可降低体内致病性IgA1及其免疫复合物水平，且因其首过代谢程度高，全身副作用风险较小3。

临床试验及最新真实世界研究证实了其显著疗效。在全球III期研究中，该药能减少50%的肾功能恶化风险；在中国患者中，可减少约66%的肾功能下降，并将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年。2025年IgA肾病国际研讨会（IIgANN）上发布的中国真实世界研究显示，接受12个月治疗的患者，其24小时尿蛋白水平可从1016mg大幅降至114mg，且平均eGFR得到改善，安全性良好。这为延长治疗周期以维持长期疗效提供了有力证据3。

基于充分的证据，《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南》明确推荐，对所有有肾功能进行性衰退风险的IgA肾病患者，应进行9个月的布地奈德肠溶胶囊治疗，并指出应考虑延长治疗时间4。该药也已纳入中国国家医保药品目录，提升了可及性。对于肾小球肾炎，早期、规范并坚持长期管理的对因治疗，是延缓甚至阻止疾病向肾衰竭发展的重中之重，也是实现高质量长期生活的核心策略。

参考文献：

1、中国IgA肾病协作组（IIgANN-China）科学委员会 中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会.中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）[J].中华内科杂志， 2025， 64（10）:918-944.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20250707-00396.

2、中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南（预审版本）.

3、Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in patients with primary IgA nephropathy （NefIgArd）:2-year results from a randomised phase 3 trial.

4、2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南.

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责任编辑：李 震