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晚期口腔癌患者重获新生
本文转自：邵阳日报
晚期口腔癌患者重获新生
市中心医院成功同期完成我市首例患者功能和外形重建两种手术
手术现场。
邵阳日报讯 （记者 唐颖 通讯员 罗梦申 李文娟 孟天笑） 近日，市中心医院口腔科成功为一名局部晚期口腔癌患者实施了侧颅底根治术+股前外侧肌皮瓣以及腓骨肌皮瓣双瓣齐下“修面术”。这两种技术同时应用是我市首例，也为局部晚期口腔癌患者争取手术根治的同时也进行修复性功能重建，提高生活质量。
患者王明（化名），5月中旬因左侧口腔肿物入住该院口腔颌面外科。入院体查发现左侧颊部、牙龈及口咽部见菜花状肿物，予以切取活检，结果为左侧口咽部高分化鳞癌。完善颌面颈部核磁共振及CT发现肿瘤向内上方生长累及面侧深区侵犯翼内肌、翼外肌及颞肌，左侧颈部多发淋巴结肿大考虑转移，下颌磨牙后区、下颌升支舌侧及上颌骨上颌结节处多处骨质破坏。根据以上检查结果，考虑手术治疗是主要治疗手段，再配合术后放化疗。
谈及手术涉及的困难，科主任肖小平介绍，手术主要有三个方面的重点难点。
首先是根治性颈淋巴清扫术，术前检查发现患者左侧颈部淋巴结肿大考虑转移，需行根治性颈淋巴结清扫术。颈部血管神经错综复杂，清扫淋巴脂肪组织是非常精细也是关系患者预后的一个重要环节。
其次是侧颅底根治术，口腔恶性肿瘤原发灶的彻底切除。当晚期口腔癌累及面侧深区或颅底，传统的前部及颌下入路手术难以将肿瘤完整彻底扩大切除，导致术后复发率高，且复发后多向颅底甚至颅内扩散。这个患者团队选择了侧颅底根治术，于颅颌面侧入路扩大切除肿瘤原发灶，除颌下及颈部切口外，增加腮腺切口解剖面神经切除全部腮腺组织，再将面神经主干离断（肿瘤切除后再进行显微神经吻合），行头皮冠状切口暴露颞肌并暂时离断颧弓，暴露面侧深区及侧颅底，将肿瘤受累的咀嚼肌自起止点切除，并扩大切除肿瘤侵犯的上下颌骨及蝶骨翼突。
最后是双瓣面部修复重建术。考虑到肿瘤切除后存在颞部、颧下区、颊部、软腭、咽部和上下颌骨多部位缺损，单独的游离皮瓣难以满足患者的功能和外形重建。为此，口腔科团队选择制备腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损，同时使用股前外侧肌皮瓣修复口咽部和面部周围软组织缺损，使用显微镜分别进行两次血管吻合，血运重建。
此次手术，口腔科团队分为头颈组和下肢组同期进行，头颈组由肖小平主刀，行左侧颈部淋巴结清扫及侧颅底根治术，并在肿瘤切除后进行显微面神经吻合。下肢组由副主任医师秦铁铃主刀，在头颈部切除肿瘤的同时在下肢分别制备好股前外侧肌皮瓣和腓骨肌皮瓣。
秦铁铃和主治医师罗梦申在显微镜下进行颈部和两个组织瓣的血管吻合。在完成血管吻合后由肖小平主刀进行腓骨肌皮瓣重建下颌骨，股前外侧肌皮瓣行面颊部及口咽部软组织重建。虽然在手术中面临诸多难点，团队仍然迎难而上，最终历时15小时，成功完成手术。
患者术后恢复良好，口腔内两处皮瓣存活良好，术后第5天下床活动。
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快照生成时间：2023-07-03 11:45:15
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