脑卒中患者的康复治疗要点

本文转自：贺州日报 □何木良

近年来,我国脑卒中发病率呈现上升趋势,给家庭和社会造成巨大负担。发生脑卒中,一定要在早期积极规范化开展康复治疗。

什么是“良肢位摆放”

通俗地讲,良肢位就是对恢复肢体功能有利的临时性的体位。正确的良肢位摆放有利于保护肩关节、躯干、下肢,防止痉挛模式的出现。不正确的卧位姿势会诱发加重痉挛,进而引起关节挛缩,导致患者严重功能障碍。

患病后何时开始良肢位摆放

在患者生命体征稳定、神经学症状不再进展后48小时可进行。康复越早进行,肢体功能恢复越好。因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快,最好在神经功能恢复的高峰时期给予强化训练,也就是患者在入院软瘫期时,给予治疗的同时需要进行良肢位的摆放,并坚持康复全周期。

如何调整姿势进行良肢位摆放

1.仰卧位

(1)患者头下垫一软枕,即可根据患者拳头大小,垫至一拳高的软枕。

(2)肩胛骨下垫一软枕,且要求使肩胛骨尽量前伸,避免后缩,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘、腕均需伸直,掌心向上,手指伸直并分开,整个上肢放在枕头上。

(3)臀部和大腿外侧垫一软枕,目的使髋关节稍向内旋。

(4)膝关节下垫一软枕,使其呈轻度屈曲位。

2.患侧卧位

(1)头部垫一拳高软枕,身体稍微向后仰。

(2)后背放置一个枕头固定,使身体放松。

(3)患侧上肢肩胛向前平伸,患侧上肢和躯干呈80-90度角,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心向上,健肢在前,患肢在后,患侧髋、膝关节屈曲,稍做被动踝关节背屈。

(4)健侧下肢髋、膝关节屈曲,由膝至脚部用软枕支持,避免压迫患侧下肢肢体。

(5)这个姿势增加了对患侧的知觉刺激输入,不影响健侧手的正常使用。

3.健侧卧位

(1)头部垫一拳高软枕,尽量避免向后扭转。

(2)背后放一枕头,使身体放松,身体稍微向前倾。

(3)患侧上肢、肩胛骨向前平伸,放在胸前的枕头上和躯干呈90-130度角,肘伸直,腕、指关节伸展放在枕头上,避免腕及手悬空。(4)患侧下肢:髋膝关节自然弯曲,放在身前的枕头上,踝关节尽量保持中立位,避免足悬空。健侧上肢自然放置,健侧下肢髋关节伸直,膝关节自然屈曲。两腿之间用枕头隔开。

4.床上坐位

保持患者躯干的端正,为了防止身体后仰,可以用大枕头垫于患者身后,使髋关节屈曲90度,将双上肢置于可调节的桌上,肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。早期良肢位摆放可有效地预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位、肩手综合征等,有利于预防并发症并减少残障的发生,促进运动功能恢复,提高患者的生活生命质量。

体位转移

1.向患侧翻身

患者健侧手握住患侧手,患侧大拇指在上,并屈髋、屈膝,上肢伸肘上举大于90度。健侧上肢带动患侧上肢摆动,当摆向患侧的同时,屈颈向患侧转动头部,利用摆动的惯性转动躯干,完成肩胛带、骨盆的运动。健侧腿跨过患侧,完成向患侧翻身动作。

2.向健侧翻身

患者健手握住患手,上肢伸肘上举大于90度,健侧下肢屈曲,插入患侧腿下方。健侧上肢带动患侧上肢来回摆动,上肢摆动的同时,屈颈向健侧转动头部,依靠躯干的旋转,带动骨盆转向,同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作。

3.坐位平衡训练?

(1)靠物辅助坐起训练,高龄偏瘫、损伤较重的患者因长期卧床,在坐位或站起时容易出现直立性低血压。(2)第一天坐起30度,上下午各5分钟。

(3)每隔1-2天增加10度、5分钟,为防止腘绳肌疼痛膝下可放毛巾卷。(4)能坐起20分钟后,可坐位进食。

4.坐位移动训练?

(1)健侧手放在身体前方(或后方),支撑身体。

(2)健侧下肢屈曲向健侧手处移动。

(3)以膝为支点,移动臀部。

5.坐位站起训练?

患者双足平放于地面上,患脚在前,辅助者用膝顶住患者膝部,双手环抱住腰部,患者躯干前倾、重心前移,在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。

康复治疗是一个漫长的过程,在不同的时期采用一切有效的措施均可改善受损的功能障碍,有效预防并发症,降低复发率、致残率及死亡率,提高脑卒中患者的生活质量。

(作者单位:贺州市中医医院)