消化道出血：紧急情况的识别与处理

消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血现象，是一种临床常见的急症。其病情轻重不一，轻者可能表现为大便潜血阳性或黑便，重者可能出现大量呕血、便血甚至导致休克和死亡。对于消化道出血的紧急情况的识别与处理至关重要。

一、消化道出血的病因

消化道出血的病因多种多样，主要包括以下几类：

(一)消化道溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的出血原因，多由幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药等药物使用不当等因素引起。

(二)食管胃底静脉曲张破裂。多见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂会引起大量出血。

(三)消化道肿瘤。如胃癌、食管癌、结肠癌等，肿瘤侵蚀血管壁或表面坏死、脱落导致出血。

(四)急性胃黏膜病变。包括急性糜烂性胃炎、应激性溃疡等，多由严重感染、创伤、手术等应激因素引起。

(五)消化道血管畸形。如杜氏病、毛细血管扩张症等，为先天性血管发育异常所致。

二、消化道出血的临床表现

消化道出血的临床表现取决于出血的部位、速度和量，主要表现为：

(一)呕血。多见于上消化道出血，呕出物为鲜红色或咖啡色液体，可伴有食物残渣。

(二)黑便。多见于下消化道出血，表现为柏油样黑便，或呈暗红色血便。

(三)失血性周围循环衰竭。表现为头晕、乏力、心悸、出汗、面色苍白、血压下降等。

(四)发热。多为低热，由血容量减少、贫血、周围组织缺氧等因素引起。

(五)氮质血症。大量出血后，血液蛋白的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高。

三、消化道出血的诊断方法

消化道出血的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等多个方面。

(一)病史采集。详细询问患者病史，包括出血前有无饮酒、服用非甾体抗炎药等药物史，有无消化性溃疡、肝硬化等病史。

(二)实验室检查。包括血常规、尿常规、大便常规、大便潜血试验、肝功能、凝血功能等。血常规可了解患者贫血程度及白细胞计数；大便常规及大便潜血试验可明确消化道出血的诊断；肝功能及凝血功能检查有助于评估患者肝脏功能及凝血状态。

(三)影像学检查。包括胃镜、结肠镜、小肠镜等内镜检查，以及X线钡餐造影、CT血管造影等影像学检查。内镜检查可直接观察消化道黏膜病变及出血情况，是诊断消化道出血的首选方法；X线钡餐造影及CT血管造影等检查可了解消化道形态及血管病变情况，对于诊断消化道出血具有重要价值。

四、消化道出血的紧急处理措施

对于消化道出血的紧急情况，需要迅速采取以下处理措施：

(一)补充血容量。迅速建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等补充血容量，以维持血压和心输出量。对于失血性休克患者，应给予输血治疗。

(二)应用止血药物。根据出血原因和部位选择合适的止血药物，如质子泵抑制剂、生长抑素等。质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，有助于止血；生长抑素可抑制内脏血管收缩素和血管活性肠肽的分泌，减少门静脉血流量，降低门脉压力。

(三)内镜治疗。对于内镜检查发现的出血病灶，可采用内镜下止血治疗，如喷洒止血药、注射硬化剂、放置止血夹等。

(四)外科手术治疗。对于内镜治疗无效或出血严重的患者，需进行外科手术治疗，如胃大部切除术、肝门静脉断流术等。

五、预防与护理

为预防消化道出血的发生和减轻病情，需要加强以下措施：

(一)加强健康教育。向患者及家属普及消化道出血相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等，提高患者对疾病的认知。

(二)合理饮食。建议患者遵循低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免辛辣、刺激性食物及过硬食物，以减少消化道黏膜损伤。

(三)避免诱发因素。建议患者戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张，以减少消化道溃疡和出血的发生。

(四)积极治疗原发病。对于消化性溃疡、肝硬化等可能导致消化道出血的原发病，应积极进行治疗和控制，以降低消化道出血的发生率。

(五)定期复查和随访。建议患者定期到医院进行复查和随访，及时了解病情变化并调整治疗方案。对于出血风险较高的患者，可进行预防性内镜检查和治疗。

六、特殊处理

在消化道出血的紧急处理中，还需要注意一些特殊情况下的处理措施。

(一)孕妇消化道出血。孕妇由于生理变化，消化道出血的风险可能增加。在处理孕妇消化道出血时，需要特别注意药物的选择和使用，避免对胎儿造成不良影响。同时，要密切监测孕妇的生命体征和胎儿情况，确保母婴安全。

(二)老年消化道出血。老年患者由于身体机能下降，对出血的耐受能力较差，且常合并多种慢性疾病。在处理老年消化道出血时，需要综合考虑患者的整体状况，制定个性化的治疗方案。同时，要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

(三)凝血功能障碍患者消化道出血。对于凝血功能障碍患者，消化道出血可能导致难以控制。在处理时，首先要纠正凝血功能障碍，如给予凝血因子替代治疗、输注血小板等。

谢家琦 南宁市邕宁区人民医院消化内科