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左右胳膊血压不一样 两边的脉搏也不对等 她究竟得了什么病？
韩咏梅 浙江大学医学院附属邵逸夫医院风湿免疫科主任医师
29岁的叶女士最近因为头晕去当地医院就诊。测量血压时，发现血压居然只有75/45mmHg，这让叶女士大吃一惊，因为她从来没有关注过自己的血压情况，而且近期体检血压也都正常，身体也自认为良好，没有基础疾病。
但那天经过多次测量，血压仍然偏低，当地医生告诉叶女士可能是她体形太过瘦小，缺乏锻炼导致的，叶女士只好先配了些药回家。
而接下来的一周，叶女士的病情不但没有好转，反而更糟了。她开始出现发热、胸口疼痛等症状，这让叶女士感到非常不安。于是在家人的陪伴下，来到我的门诊。
在就诊过程中，我们发现了一个奇怪的现象：叶女士左上肢的血压低，而右上肢的血压却很正常。再仔细查体，发现两边的脉搏也完全不对等。针对叶女士的情况，我们又为她做了进一步的检验检查，最终发现她得的是“大动脉炎”。
大动脉炎为全球性疾病，最常见于亚洲青年女性，东亚的患病率为28-40例/百万人，90%为30岁以前发病，40岁以后较少发病。因此，该病又被称为“东方美女病”。
它是一种累及主动脉及其一级分支动脉的系统性血管炎，可导致受累动脉管壁显著增厚、管腔狭窄或动脉瘤形成，直接影响重要脏器如脑、心、肾等的供血，并出现相应的缺血表现。
大动脉炎疾病复发是该疾病常见的临床特点，有研究显示，50%-96%的大动脉炎患者5年内会出现疾病复发。因此定期复查，规律治疗很重要。
当大动脉炎患者病情达到缓解后，推荐在免疫抑制剂或者生物制剂的维持下，激素逐渐减量。激素的减量要遵循个体化原则，由医生和患者共同制定。
大动脉炎预后较好，慢性病程中，受累血管由于侧支循环形成丰富，长期生存率高，大多数患者可参加轻度工作。预后主要取决于高血压程度以及脑心肾等重要脏器功能的保有程度。
需要提醒大家的是，大动脉炎患者需长期随访，定期监测病情，建议疾病活动期每1-3个月门诊就诊1次，疾病稳定期每3-6个月门诊就诊1次。定期评估的内容包括病情评估、监测并发症和药物不良反应。
有生育需求的育龄期病友们，如果疾病缓解6个月以上，且没有重要脏器损害，停用可能致畸的药物至足够安全的时间，是可以按计划备孕的。
需要提醒的是，孕前咨询和风险评估很重要。对妊娠的大动脉炎患者，需多学科合作，密切监测病情及胎儿生长发育情况，及时识别和处理并发症，根据病情调整用药。
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