精准追踪肿瘤？PET/CT知多D

本文转自：南方日报

近年来，随着现代医学的发展，出现了不少新设备、新技术，为疾病的诊疗提供更为准确的指导。其中，PET/CT作为一种新的医学检测仪器，可以形成一组较为完整的显像系统，在癌症的临床诊断中具有独特的作用。

不过，由于相关医学知识的缺乏，大多数人对PET/CT并不了解。那么，这到底是一种什么检查？和CT有什么区别？检查需要注意哪些问题？清远市人民医院核医学科主任、主任医师、博士李光明为大家详细解答。

实现“1+1＞2”的效果

李光明介绍，PET/CT是指正电子发射断层显像（PET）与X射线断层扫描（CT）两种影像技术的“结合”，是能一站式完成功能代谢和解剖形态成像的医疗设备，简称PET/CT。

PET可以利用显像剂特异性地显示病灶，因此可提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息。CT则是临床上广泛应用于医学检查的X线成像技术。CT利用其空间分辨率的优势，可提供病灶的精确解剖定位，同时CT还可提供病灶数量、大小、形态、内部性质、外部特征和与周围结构的毗邻关系等图像数据。

“PET可以功能显像，较早检出病变；而CT可以准确定位病灶并显示其形态结构。”李光明说，PET/CT结合了PET和CT的优点，病灶的生物代谢信息及精准的解剖定位和结构，同时呈现在医生面前，从而让医生对疾病的判断更早、更快、更全、更准，实现了“1+1＞2”的效果。

除此之外，PET/CT能在肿瘤病灶尚未产生解剖结构明显变化前就能发现隐匿的微小病灶代谢变化。

相比CT等传统基于解剖结构的影像诊断，PET/CT对于非小细胞肺癌、淋巴瘤、食道癌和头颈部等肿瘤的诊断灵敏度和特异性均有显著提高。

可应用于肿瘤诊疗的全过程

不久前，李女士被确诊淋巴瘤肝浸润，经治疗后，再次检查CT结果显示肝内低密度范围较前缩小，PET/CT及MIP图显示病灶代谢不高，提示肿瘤已基本抑制，可以暂停化疗。

李光明表示，目前，PET/CT已广泛应用于肿瘤早期诊断、肿瘤分期、治疗方案制定、放疗及介入的精确定位、治疗效果评估等。

“PET/CT检查能在肿瘤早期发现或者排除肿瘤，指导恶性肿瘤患者进行更准确分期。”李光明说，对于肿瘤高危人群及肿瘤标志物不明原因升高，CT或MR发现可疑病变却无法确诊时，PET/CT可以鉴别病灶的良、恶性。对于已经确诊恶性肿瘤的患者可以指导分期，或者复发后的再分期，对已经确诊肿瘤转移的患者，还可以用于寻找癌变的原发灶，有利于制定患者最佳治疗方案。

PET/CT还可以用于疗效评估和复发监测，肿瘤术后及放、化疗后疗效的评估，寻找治疗后纤维化、残存的肿瘤组织，监测治疗后是否有肿瘤复发的迹象，用于及时反馈改进病人的治疗方案。

除了肿瘤方面的应用，PET/CT在心血管系统、神经系统、不明原因发热等的诊断方面具有明显的优势。PET/CT可用于评价冠状动脉的储备功能、诊断心肌缺血、判断心肌细胞活力、评价心脏交感神经功能等；对于脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病、痴呆等多种疾病也有广泛使用。

辐射量在安全范围内

作为两种设备的“结合体”，PET/CT的辐射量是很多人关心的问题。李光明解释，PET/CT的辐射主要来源于两个部分，分别是放射性药物和CT扫描。PET/CT显像常用的放射性药物物理半衰期约两小时，也就是说每两小时后，其活度就消失一半，同时患者接受注射的剂量非常小，也可以通过大量饮水排尿，从而降低辐射剂量。而CT扫描的剂量相当于一次普通腹部CT扫描的辐射剂量。

而婴幼儿和孕妇对辐射比成人敏感，所以受检者在做完PET/CT检查后，应注意与婴幼儿和孕妇保持一米距离。

“总体而言，PET/CT辐射剂量是在安全范围内的。”李光明说，PET/CT是一种非常安全的现代分子影像检查手段，对于有适应证的患者，接受PET/CT检查的效果远远大于所接受的辐射。

那么PET/CT检查前注意事项有哪些？李光明提醒，PET/CT检查的原理是利用恶性肿瘤异常增高的糖代谢，在高血糖状态下，肿瘤组织对显影剂的摄取减少，出现假阴性结果的机会增大。因此，无论是否糖尿病患者，空腹血糖均要控制在11mmol/l以下。检查前日晚上10点后禁食，检查当日早晨空腹，口服降糖药或者胰岛素暂停使用。注射显像剂前，也会对受检者再次进行手指血糖检测。

为了减少图像的干扰因素，检查前应避免剧烈运动，不喝浓茶和咖啡；受检者注意身上是否有首饰、假牙、钥匙、手机等金属物品，应在检查前取下。

本版文/图：陈之瑜 黄剑琴 彭可明

何京鸿 刘秋宜