肿瘤治疗的另一种解法

本文转自：杭州日报

正走向介入放射国际舞台中央 中国医生手中“武器”越来越多 介入放射专家邵国良——

肿瘤治疗的另一种解法

记者 柯静

对付肿瘤，外科医生主张开刀手术，内科医生建议打针吃药，放疗医生提倡“照光”治疗。除了这些，是否还有其他解法？

患者李彤（化名）没想到，她当初被诊断为肝癌晚期，医生断言存活期只有3-6个月。但如今，她不仅又活了14年，而且没有开刀，经过二十多次的介入放射治疗，CT检查显示病灶消失。

不开刀，就能治疗肝癌？全国知名介入放射专家、浙江省肿瘤医院党委委员、副院长邵国良的答案是肯定的，李彤就是他的老患者。“这种肿瘤新解法叫介入放射。”邵国良介绍，这十年是介入放射学科发展最迅速的十年，技术和引导仪器不断迭代更新。

大咖名片

邵国良

浙江省肿瘤医院党委委员、副院长、介入放射专家

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一根导管一根针 介入放射是一种什么样的治疗方式

既不是传统的化疗，也不是“照光”，介入放射治什么？怎么治？邵国良介绍，“介入放射医生不开刀也不打洞，借助超声、CT等影像设备，看到目标肿瘤的位置、大小和血管情况，然后依靠一根导管、一根针，经过皮肤穿刺，循着血管进入体内。人体血管就像贯穿人体的河流，通过这样的渠道，我们可以完成化疗药物灌注、放支架、栓塞等治疗。”

“传统肿瘤治疗有手术、化疗、放疗等办法，而介入放射则是肿瘤治疗的新解法。”邵国良说，他将介入放射的治疗工具比喻成两类武器，引导设备是有形的，治疗设备在体内发挥作用是无形的，两者合一，狙击肿瘤，治疗覆盖肝部肿瘤、肺部肿瘤、妇科肿瘤等瘤种以及肿瘤大出血、外科手术出血等突发情况。介入放射技术大显神通的肿瘤治疗领域，当数肝癌。

“在我国，近七成肝癌患者初诊时已是中晚期，无法手术，治疗手段有限，5年生存率较低、预后较差。现在仅肝癌，介入放射医生就有多种办法对付。”邵国良举例，介入放射医生的导管和穿刺针，都可以加载不同的“武器配件”，比如导管中搭载一个载药微球，可以进行血管的栓塞、投药治疗，使得肿瘤组织缺血性坏死；也可以放入当下最先进的放射性90Y（钇）微球，这个微球能量大、射程短，对病灶进行近距离放疗，对周围组织伤害小；也可以放置一根直径1毫米左右的射频针到肿瘤病灶中央，通过外部机器控制，让肿瘤内部瞬间达到100摄氏度以上的高温，迅速杀灭肿瘤。

“对于无法手术切除的肝癌患者，以介入治疗为主的综合治疗已成为这类患者最为优选的治疗策略。”邵国良说。浙江省肿瘤医院的数据显示，通过以介入治疗为中心的综合治疗，中晚期肝癌患者两年生存率达70%—80%，五年生存率接近30%，较平均水平有很大提高。

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介入放射打的是“配合战” 这些因素会影响治疗效果

这些年，在邵国良的专家门诊，有一个明显变化是老患者逐年增多，15年以上的老患者不在少数。“随着科普力度的加强，越来越多的患者和家属知道了介入放射，20年前，我们一年才100余台介入放射手术。而现在，我们医院一年的介入放射手术是8000台以上。”

邵国良说，即便现在的介入放射手段越来越先进，患者生存质量逐年提高，但患者对于治疗的认识，患者的治疗配合度，都影响着介入放射最终治疗效果。

“首先，是治疗的时间节点。对肿瘤治疗来说，早筛查、早发现、早治疗的三早原则是关键，肿瘤分期不同，医生会采取不同的治疗方案和措施，转移灶的多少，治疗范围的大小，都影响着介入放射的治疗效果。”

“其次，患者体质也是重要因素。以肝癌为例，我国大约85%的肝癌患者是由肝炎病毒感染引起的，主要是乙肝病毒，然后发展为肝硬化、肝癌，这样的结构比就决定了肿瘤医生对肝癌的治疗不仅仅是抗肿瘤。如果基础疾病没有控制到位，乙肝患者没有进行抗病毒治疗，那么即便介入放射治疗再成功，肝癌也是要复发的。所以要结合患者体质和实际情况，进行综合化规范化的治疗，治疗医生需要有全局化的思路，首诊很重要。”

邵国良特别谈到了患者的自我管理。“肿瘤治疗全过程分为防、筛、诊、治、康，其中康这个环节，既有治疗后的随访管理，也有自我生活的管理。有些患者认为接受过介入放射治疗后，病灶消失，那就万事大吉了，开始不来复查了，肿瘤复发了也不知道，这样遗憾的病例不在少数；另一方面，对肝癌患者来说，容易出现门静脉高压、血管静脉曲张等情况，如果日常吃东西不注意，吞下比较硬的食物，或者干活太用劲，容易造成血管破裂，威胁到生命。”

邵国良说，看似神奇的介入放射治疗背后，更需要医患携手并进，打出漂亮的“配合战”。

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中国已走向国际介入放射舞台中央 未来医生手中“武器”会越来越多

在浙江省肿瘤医院介入治疗中心复合介入手术室，邵国良指着一个“大家伙”说：“以往，患者要进行载药微球肝癌栓塞治疗，介入治疗和CT复查要在两个不同的手术室完成，而在这个复合手术室，在血管造影的同时可进行CT扫描。不仅优化了手术流程，减少了患者在术中移动的风险，还能精准定位靶病灶，通过术中扫描及时评价手术效果，提高治疗效率，一站式实现术前诊断、术中治疗、术后评估。”

今年3月初，邵国良前往美国参加美国介入放射学会年会，在这个云集世界一流介入放射专家的会议上，中国学者分享的介入放射治疗研究成果，受到了各国专家的广泛认同。邵国良很有感触，介入放射学科虽起源于国外，但经过四十多年的发展，中国的介入放射技术不仅与国际接轨，而且已走向国际介入放射舞台的中央。

“国内有专业化的介入治疗病房，专科医生实现全流程的管理，最重要的是随着我国自主研发创新能力的增加，介入放射医生手中的‘武器’越来越多，组合拳越来越多，患者的希望也越来越多。比如有位肝部长了巨大肿瘤的患者，病灶有17厘米那么大，我们可以经过动脉导管，对病灶进行局部性化疗，将病灶缩小，然后使用消融技术将病灶烧掉，这样既不需要开腹，也可以最大限度保留正常组织，这就是精准治疗。”

邵国良说，微创的介入放射治疗已经成为继内科、外科以外的第三大学科，“未来，介入放射治疗使用的导管更细，引导设备更先进，对病灶锁定更精准，医生治疗效率更高，应用场景也会越来越多，特别是针对早期肿瘤患者，比如老人等特殊人群，因身体原因无法手术，介入放射学科大有可为。”

“患者上午接受介入放射治疗，下午就可以工作，这样的肿瘤治疗场景完全可以预见。”邵国良对此充满信心。

大咖辟谣

谣言1 介入放射治疗意味着已进入癌症晚期

邵国良：介入放射的技术有各类用途，比如疏通血管、通过导管放入球囊、药物等等，在肿瘤治疗中，越早期的肿瘤接受介入放射治疗，效果越好。在肿瘤晚期没有其他方法可以治疗时，可能介入放射治疗还有办法，但这并不意味着接受介入放射治疗就进入癌症晚期，介入放射治疗可以贯穿肿瘤治疗的全程，视不同的病情而定。

谣言2 介入放射治疗就是“照光”

邵国良：“照光”指的是放射治疗，医生确定患者肿瘤的位置、大小后，通过高能X射线聚焦，形成精准的靶区治疗，来破坏或消灭靶区的肿瘤细胞，放射治疗通常是外照射，从外部向内部照射；而介入放射治疗，不仅仅依靠射线，而是在先进的影像设备引导下，医生利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械精准置入人体病变部位进行微创操作和治疗，比如打入化疗药物，或者定点爆破消融病灶。当然在介入放射治疗中，包含一部分的放射物质的使用，比如植入放射性粒子等技术，但不能以“照光”来简单描述介入放射这一学科。

谣言3 介入放射治疗对免疫力影响大，照射后身体就没有免疫力了

邵国良：这完全是误区。介入放射的治疗方式有很多，比如人体出血，医生利用介入放射的技术将血管或出血点堵住，这对免疫力没有任何影响。但在肿瘤治疗中，比如肝癌治疗，我们利用导管，将化疗药物放入身体内，化疗药物作用下，会抑制部分人体的免疫力，但这并不说明身体就没有免疫力了。

谣言4 介入放射治疗有辐射

邵国良：介入放射治疗要锁定病灶，需要设备引导，以往采用传统的引导设备，比如电子计算机断层扫描(CT)、数字减影血管造影(DSA)，它们都是X射线设备。现在，介入放射的引导设备趋向于辐射剂量越来越低的方向发展，很多设备即便有射线，剂量也非常低。另一方面，现在很多介入放射治疗通过超声引导开展，超声技术没有任何射线，所以不必过分担心辐射的问题。

谣言5 介入放射治疗的技术越新，对控制病情越有帮助

邵国良：这个结论不正确也不全面。对于介入放射学科而言，新技术的诞生一定有它诞生的道理，往往是这项技术具备以往技术没有的优点，这才促使新技术的诞生。但这并不代表技术越新，效果越好，并发症越少。因为新技术也要经过不断的临床实践验证，才能圈定一个相对的范围，适用于哪些病症，适用于哪些患者，这需要一个过程，不能一概而论。

浙江省肿瘤医院 浙江省癌症基金会 杭州日报 主办