硬“核”技术开启精准诊疗新时代

本文转自：大连日报

大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）核医学科

硬“核”技术开启精准诊疗新时代

PET/CT

SPECT/CT

核医学科对很多人来说还是一个陌生且充满着神秘感的科室。其实在医学领域，核技术已经成为诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。在大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）北院4号楼，“分子影像中心”的标志格外显眼，该医院的核医学科就坐落于此。

“核医学诞生与发展的历史并不长，大连市核医学的发展历史更短，但是在SPECT/CT、PET/CT等先进设备的支持下，核医学能够为临床个体化诊断提供全面依据，在精准诊疗方面发挥了其他医学手段无法替代的作用。”中心医院核医学科主任张欣说，“为了不断满足人民群众日益增长的就医需求，中心医院近年来对核医学科的发展给予了大力支持，不仅新购置了SPECT/CT、PET/CT、回旋加速器等目前国内领先的全新一代核医学设备，更单独为核医学科建设了分子影像中心楼，成为全院为数不多的拥有独立诊疗楼的科室。无论是硬件条件，还是临床技术，中心医院核医学科都处于省内一流水平。”柳毓 邹霞

此“核”非彼“核” 为精准诊疗赋能

核医学到底检查什么，和放射科、超声科有什么区别？这恐怕是多数人都会对核医学科提出的疑问。张欣主任介绍说，X线、CT、核磁共振、超声等多是解剖影像，主要了解不同器官的组织结构及密度变化，不能充分显示脏器的功能代谢情况。而核医学检查是利用放射性核素所释放的射线诊断疾病，PET/CT、SPECT/CT等属于功能影像，SPECT/CT可以了解不同组织、器官的功能状态，以及血流灌注情况，通过异常的核素分布可以准确找到病变部位；PET/CT可以了解病灶功能代谢状态，可以宏观地显示全身各脏器功能、代谢等病理生理特征，更容易发现病灶，其灵敏度高，可以精确定位病灶及显示病灶细微结构变化。

33岁的张先生去年7月体检肺CT提示左肺上叶结节，当时他并未在意，后期复查时发现左肺结节持续存在。在医生的建议下，张先生进行了PET/CT检查，发现左肺上叶实性结节，FDG代谢增高（葡萄糖代谢升高），考虑有恶性可能。张先生手术切除之后的病理检查证实，其确实患有浸润性腺癌，但是因为发现得早，因此术后恢复良好。

张先生的病例明显体现出核医学检查的两大明显优势：早期与精准，而疾病的早期发现、早期治疗，对提高临床治愈率至关重要。张欣主任表示，由于核医学检查是反映人体生理状态下的功能代谢情况，若发生功能代谢改变时就显示出异常的图像信号，能够在仅有功能改变尚无形态结构异常的阶段显示病变，因此，它具有灵敏度高、特异性强的特点，能做到对疾病早期诊断。对于常规检查不能发现或无法确诊的疑难疾病，尤其对恶性肿瘤、心脑血管疾病和脑功能性疾病等的早期诊断、疗效评估方面，通过核医学影像，可以有效避免误诊、漏诊，为患者治疗找出受益最大的方案。

有的人谈“核”色变，觉得做核医学检查与治疗风险大，这是由于对核医学了解不多而产生的误解。实际上，核医学使用的“核”与核武器中的“核”有所不同，核医学显像使用的“核”是相对短半衰期的核素，其用量经过了严格论证和科学研究，保证了临床应用的安全性，核素进入人体后，随着自身的衰变辐射量逐渐减少，再加上人体的新陈代谢还会加速排出体外。核医学常规显像使用的核素辐射量甚至比普通CT还要少，不会对人体造成伤害。

我国的核医学科多半集中在省、市级大型三甲医院，大连市开设核医学科的医院屈指可数。2015年，中心医院核医学科开诊；2022年，医院单独为核医学科建设的3000余平方米分子影像中心楼正式启用，并为核医学科配备了2台SPECT/CT，1台PET/CT，1台IBA回旋加速器，并开设碘治疗病房，开启了核素诊断及核素治疗齐头并进的局面。目前，中心医院核医学科在核素诊断（SPECT/CT、PET/CT）及核素治疗方面均已达到市内及省内先进水平，年诊患者量近5000例。

“侦查利器”就位 让细微病灶无所遁形

工欲善其事，必先利其器。目前核医学尖端先进的两大“利器”——PET/CT和SPECT/CT在中心医院核医学科已经全部集齐，而且全部是国内最新一代的设备。

PET/CT是反映病变的分子、代谢及功能状态的显像设备，由两个部分组成，一部分是人们平时说的CT（计算机断层扫描）；另一部分是PET（正电子发射计算机断层扫描）。患者进行一次扫描，既能够通过CT了解整个身体有哪些解剖结构异常的病变，又能够通过PET看出这些病变的代谢情况，从而综合判断病变的性质，以及有无转移的情况。通过两种影像的“叠加”显像，产生1+1＞2的效果，从而显著提高对疾病诊断的灵敏度以及准确性。目前PET/CT检查应用最广泛的就是肿瘤诊断，对于未确诊但前期检查高度怀疑肿瘤的人群，用于肿瘤筛查和早期诊断；对于肿瘤原发灶不明的患者，用于寻找原发病灶；对于确诊肿瘤的患者，用于肿瘤的分期、疗效评估、有无转移、指导手术及放化疗方案。PET/CT检查还可用于心脏、神经系统疾病的早期诊断及疗效评价；发热待查的患者寻找感染灶；风湿免疫性疾病诊断及疗效评估等。张欣主任介绍说，中心医院使用的是世界先进水平的5Q超级迭代PET/CT，能够发现更多微小病灶的代谢情况，显著提高微小病灶的检出率，还原出最真实的病灶信息，提高诊断的准确性。

核医学科检查的另一大“利器”SPECT/CT，则是将CT与ECT（单光子发射计算机断层显像仪）两种检查方式完美融合。它的原理是静脉注射放射性核素，利用核素在体内到达靶器官组织后发出射线，射线被探测器检测后生成图像。SPECT/CT反映的是器官组织的功能显像，最新的SPECT/CT实现了CT图像和ECT图像的融合，能更快、更精准地查找病灶，提高影像诊断的准确性。SPECT/CT不仅可以了解甲状腺、唾液腺、肾脏等主要脏器的功能；还能了解心肌、脑、肺等脏器的血流灌注；在肿瘤患者检查方面，主要用于骨转移的筛查等。

碘治疗病房 为疾病治疗增添“核”力量

核医学并不是单纯检查疾病的影像科，核医学还有一个强大功能——治病，利用放射性核素对疾病实现靶向治疗。目前最为人熟知的就是用碘-131治疗分化型甲状腺癌。甲状腺癌发病率近年来呈逐渐上升趋势，其最常见为分化型甲状腺癌，恶性程度较低，通过规范化治疗预后较好。分化型甲状腺癌术后，根据其危险度分层，采取不同的碘-131治疗策略。对于中、低危患者要进行碘-131清甲治疗；对于高危患者要进行碘-131辅助治疗；对于区域或有转移灶的患者要进行清灶治疗。分化型甲状腺癌及其转移灶可特异性地摄取碘-131，患者在服用碘-131后，碘-131核素就会像一个精准的导弹定向进入残留甲状腺组织及转移灶中，达到治疗的目的。

张欣主任介绍说，接受治疗的患者服用放射性药物后，自身会成为一个放射源，因此核医学科专门设置了碘治疗病房。与普通病房不同，碘治疗病房严格按照辐射防护相关法规标准布局，实行严格分区管理，病房的墙壁、地板和房顶都采用特殊材料进行防护，避免辐射到外部。各病房均设有独立卫生间、视频语音对讲系统、辐射专用铅垃圾桶等设施，患者在这里也能得到更好的休息和更安全的医疗护理服务。中心医院核医学科碘治疗病房预计将于今年下半年正式投入使用。

中心医院核医学科为了促进科室持续发展，引进了IBA公司生产的高性能中能回旋加速器以及全自动化学合成器，现正在安装之中。该套设备是目前全球最高端的放射性药物生产系统之一，除生产PET所需最常见核素氟-18之外，还可以生产碳-11、氮-13、氧-15和镓-68等其他多种核素。该加速器投入使用后，自产核素药品可以满足日常临床需求，还能实现肿瘤、神经、心脏等领域的前沿科学研究，促进新型正电子药物的研发与应用，将使核医学科在分子影像领域迈上新的台阶。此外，核医学科还计划引进PET/MR和小动物PET，目前已完成立项工作。PET/MR作为目前世界最先进的成像手段之一，被誉为“现代医学高科技之冠”，可以完美融合PET扫描仪与MR（核磁共振）扫描仪的优点，是精准诊疗的新“武器”。小动物PET用于核素药物的动物实验，为药物研制和开发、疾病研究、基因显像等领域提供平台。

张欣主任表示，未来核医学科将进一步提高学科建设水平，通过深度融合、协同攻关、共创共享，为核医学科的协同创新发展开启新的篇章，让更多患者得到及时精准诊疗，引领核医学影像平台走向精准、定量成像的新纪元，为个性化精准治疗贡献中心医院的“核”力量。