康心好医“声”丨手握“金刚钻” 掘进“石化”血管

华龙网讯 血管是人体的“生命线”，它不光要给血液提供通道，让血液沿着血管去全身循环，还要通过它的舒缩来调节血液在全身器官间的分布，从而使身体的血液供应更合理有效，生命更稳定。

如果血管这条生命线出现了问题，如血管发生硬化而失去舒缩调节功能，发生斑块造成狭窄、堵塞造成供血障碍，轻者影响相应器官功能降低，重者而发生缺血坏死、危及生命。更有甚者由于患者讳疾忌医，血管长期处于疾病状态而忽视治疗，加之不良生活习惯使然，病变血管最终进展到像石头一样硬的时候（医学上称之为血管钙化）” 血管便失去它的所有功能，这样的血管不但会导致其所供血的器官和组织出现缺血、功能障碍甚至坏死，而且由于血管过度硬化、扭曲，给治疗带来巨大困难。

最近，重庆康心医院就遇到这么一例“难啃”的病例，心内科专家们用“金刚钻”——高端的设备和高超的技术揽下了“瓷器活”——打通患者如同石头般硬化血管，成功救治患者生命于绝望中，患者及家属都露出满意的笑容。

尿毒症+重度冠心病， 64岁老人命悬一线

杨大爷家在贵州，64岁，因为慢性肾病11年前便发生了尿毒症，长期接受透析治疗。祸不单行，近几年他又出现反复胸闷、胸痛不适，进而乏力、气促，一直以为是尿毒症的原因，而未加以重视，因而未进行有效诊治。

1个月前，杨大爷这些症状加重，出现明显活动后呼吸困难、心前区疼痛不适等表现，而到当地医院诊治，行心脏血管造影诊断为冠心病，但杨大爷的冠心病已经到了一个非常严重的程度：心脏所有的血管呈弥漫性病变，血管硬化扭曲，钙化严重，狭窄从50%到90%不等。由于患者冠脉病变过于严重和复杂，当地多家医院要么拒绝给他进行介入治疗，要么进行一定介入手术但也因冠脉钙化过重而未获成功。绝望中杨大爷在其它患者的介绍下，抱着一线希望来到了重庆康心医院。

由于有外院的造影造影结果，重庆康心医院医生们对杨大爷冠脉的病情已有心理准备，但手术中进行造影时还是被他的病变惊呆了。患者不光是弥漫性病变，血管硬化扭曲伴多支血管严重狭窄，而且伴有血管几乎全程重度钙化，血管完全失了弹性，硬化如磐石一般，病变最重的右冠脉开口段狭窄达99%，还剩细若游丝样的血流通过维持心脏供血，难怪随时都在心绞痛发作。此等情况下，杨大爷的心脏用命悬一线形容一点都不为过。

硬如磐石般的血管，细若游丝样的管腔

据重庆康心医院副院长兼大内科主任刘建平教授介绍，杨大爷血管病变之所以如此严重复杂，除了他平时忽略了病情，没及时检查发现冠心病造成病情拖延外，全并慢性肾病尿毒症也是重要原因。慢性肾病尿毒症以及糖尿病、长期吸烟等因素都是导致冠脉病变加重、钙化加重的重要因素，因此冠心病患者如果合并这些临床危险因素时更要积极诊治，及时控制病情，避免病变发展到难以治疗的程度。

就杨大爷的病情而言，由于右冠脉病变最重，须先行介入处理，以稳定生命。但由于他的冠脉血管病变程度和复杂性质决定了治疗过程中就存在极大的风险。一是血管狭窄太重，述中导引导丝通过时就可能使其细若游丝般的血流中断，手术难以为继不说，还可能危及生命；二是导引导丝等手术器材通过了，但扩张球囊等治疗工具不能通过，即便是球囊通过，但也可能由于血管钙化过重而扩张不开，最终血管开通失败；三是由于血管钙化，硬度增加，脆性加大，术中进行扩张时可能导致血管破裂，发生严重并发症。

仁医精术团队作战 旋磨技术“钻”通血管

这是一位对越自卫反击战的老兵，是为国家做出过贡献的功臣，出于向老兵致敬、为老兵服务的理念，刘建平教授、何云教授带领心内科介入团队下了手术的决心，尽最大努力为其解除病痛。

在进行充分术前检查准备的情况下，心内科介入团队制定了使用冠脉旋磨技术去攻克钙化血管这个硬骨头的方案。因为患者钙化狭窄血管管腔太细，又是开口便是重度狭窄，可能直接用较大旋磨头根本就进不了管腔，因此，必须先用细的小旋磨头开路，再用大的旋磨头扩大管腔；二来由钙化狭窄病变段血管太长，一个旋磨头可能不能全程完成旋磨血管的任务，因此可能术中要准备多个旋磨头分次掘进进行旋磨治疗；术中还需防止旋磨头卡钝、血管穿孔破裂等并发症。

一系列预案准备好后，刘建平教授、何云教授带领团队便给杨大爷实施了右冠脉严重钙化病变的血运重建介入手术，用时近3个小时，用了三个冠脉旋磨导管，克服术中层层风险，成功进将其硬化如磐石般的也是狭窄最重的右冠脉开通。所有人员都深深地松了一口气，手术成功，患者感觉良好，家属也十分满意，大家都露出的幸福的笑容。

冠状动脉钙化科普

冠状动脉钙化是冠状动脉发生硬化的一种表现形式，是冠脉在粥样硬化病变过程钙盐病变组织中不断沉积造成的。

糖尿病、高脂血症、高血压病、慢性肾病等疾病，以及吸烟、高盐饮食、不洽当的补钙治疗等不良生活习惯都是冠脉钙化加重加速的重要因素。

冠脉钙化斑块形成提示冠脉粥样硬化病变较重、病程较长、治疗较困难，治疗后远期效果也不好。

严重的钙化病变常是冠脉血运重建介入手术的拦路虎，是难以攻克的堡垒，是导致介入手术失败主要原因之一，也常常是发生手术并发症的主要原因。

常言道：没有金钢钻，别揽瓷器活。面对严重冠脉化病变，需要手术医生具有娴熟临床操作技能，应对术中可能发生的意外情况进行有效处理；需要有一高水平的手术团队，术中进行高效配合，保障手术顺利进行；需要医院心脏介入中心有完善设施设备，为手术完成提供充分的物质保障。

斑块旋磨技术以及振波球囊技术都是用以克服冠脉钙化病变的有效手段。前者是通过高速旋转的带有金钢石的磨头像“砂轮”一样将钙化病变打磨掉，达到扩大血管腔的目的。后者则是通过振波碎石的方法将管（环）状或大片状的钙化斑块振碎，从而使用于血管扩张的球囊和支架能有效打开，以达到血运重建的目的。

当然其它还有切割球囊、棘突球囊、激光斑块消蚀等技术也都可以在钙化病变治疗中应用。根据患者病情及冠脉病变的具体情况，选择合适的方法是保障手术成功，有效缓解病情的关键。

刘建平教授建议，冠心病患者一定经提高警觉，及时就医，及时诊治，特别是合并有糖尿病、慢性肾病、吸烟等情况的患者更要积极，不要等冠脉病变发展到严重钙化时才治疗，可能治疗效果不好甚至失去治疗的机会。有冠脉严生钙化的患者也要根据情况，选择有经验的心血管介入中心和有完善医疗设施条件的医院进行治疗，增加治疗成功的机率，避免走弯路。