关注老年人的“隐形杀手”——房颤

本文转自：阳泉日报

房颤是一个典型的老年病。随着我国人口老龄化的加剧，房颤的发病率也呈指数级增长。房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5倍。

心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。通俗地说，就是心房颤抖。正常的心脏跳动是由窦房结（心脏的总指挥）正常有规律地发放心电脉冲，继而心房跳动，血液也通过心房肌收缩到达心室，心电脉冲引起心室跳动，心室肌收缩将血液泵到全身。正常的心脏跳动频率在60-100次/分。而心房颤动者的心电冲动并不来源于窦房结，而来源于心房壁的其他部分或来源于临近的肺静脉。这些电信号的频率高而且杂乱无序，可高达350-600次/分，心房壁快速颤抖，而不是正常地收缩。这种无效收缩使血液无法从心房完全排空至心室，导致心房和心室不能正常工作。

1.房颤有哪些危害呢？

第一大危害是缺血性脑卒中，也就是我们常说的脑血栓。从心脏的结构图上看，左心房有一个“口袋”，叫左心耳，长得很不规则，里面还有很多“沟沟壑壑”。房颤时，心房不能有效收缩，使得流进去的血液容易瘀滞在此形成血栓。血栓脱落随着动脉流动，90%的血栓会进入脑部造成脑血管的堵塞，导致半身不遂、不会说话、意识不清等，给个人、家庭、社会造成严重的影响。房颤增加脑血栓的风险，是非房颤患者的5倍，可致近20%致死率及近60%致残率。另外，栓子还可能进入下肢造成下肢动脉栓塞，进入肠系膜引起肠系膜栓塞，进入肾动脉造成肾梗死等等。

第二大危害是心脏扩大、心衰。房颤使心衰的患病率增加了3倍。房颤时快速而不规则的心跳，使心脏丧失了有效的收缩功能，泵血量较正常人少了四分之一，时间久了就会导致心脏的结构改变，出现心脏的扩大和心功能减退。

第三大危害是引发心肌梗死。房颤患者发生心肌梗死的风险增加了2倍，且与年龄没有明显的关系。当房颤持续存在，在伴有快速心室率时就会影响心脏的供血，可能导致心肌梗死的发生。另外，如果房颤持续48小时以上，就会产生附壁血栓，当血栓掉入冠状动脉时就会导致冠状动脉闭塞，引起心肌梗死。

第四大危害是增加患者认知功能下降、痴呆的风险。即使患者没有脑卒中，房颤同样可以导致其认知功能下降和海马部萎缩，对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力下降等。

另外，房颤还会引起肾功能损伤、生活质量下降、出现焦虑障碍、抑郁症状等。

2.哪些人比较容易房颤呢？

房颤的首要原因是遗传，相对年轻的房颤患者多数受到这个因素的影响。除了遗传，大量饮酒、吸烟、体型超重肥胖、打呼噜，久坐不动的生活方式，精神压力大，长期焦虑等，再加上血糖异常、血脂高、高血压等因素都和房颤有关系。另一个是年龄，不论男女，40岁到80岁之间，大约有四分之一的人可能会发生房颤。年龄越大，房颤的发生率越高。还有的房颤继发于冠心病、心衰、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病。

3.房颤的常见临床表现是什么？

房颤由于心跳节律快而不规则，最常见的表现是心慌、心悸。有些人是持续性房颤，有些人是阵发性房颤。阵发性房颤者发作时心慌，不发作时没有心慌的症状。由于房颤影响了心脏的泵血，多数患者还表现为胸闷、气短，尤其活动时胸闷、气短加重，休息时减轻。另外，房颤的脉搏跳动是没有规律的，数脉搏时可以发现脉搏的节律和脉搏跳动的强度都是没有规律的。还有三分之一的患者是没有任何不适症状的，这种多数是心跳比较慢的房颤或者是房颤时间比较长、已经耐受的患者。所以，老年人要定期做心电图、心脏彩超或者长程心电图检查，便于早期检出房颤。

4.得了房颤怎么办？

房颤的治疗可以归纳为以下三种。

一是避免卒中的方法：规律吃抗凝药，监测有无出血和肝肾功能；用左心耳封堵器将左心房的“口袋”堵上，预防卒中的发生。

二是症状控制：口服抗心律失常药物；手术治疗，如导管消融手术、外科迷宫手术等，当药物控制心室率治疗失败且患者自觉症状较重时，消融房室结并植入永久起搏器可有效控制心室率并改善症状。

三是合并症的管理：房颤与多种心血管危险因素相关，因此积极控制血压、降糖、降血脂、控制心衰、持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征，也可以降低房颤负荷，减少新发房颤风险。另外，低盐低脂饮食、控制体重、戒酒戒烟、保证良好睡眠、保持规律适度运动均可降低房颤的发生风险。 （阳泉市第一人民医院老年内科张 璐）