房颤患者预防脑卒中刻不容缓

李星阳 崇左市人民医院

一、什么是房颤

房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。它通常表现为不规则且很快的心率，这是心房失去了正常节律所致。房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。

如果是初发房颤，可以药物转复为正常心律，长期口服药物预防复发。慢性房颤可以考虑射频消融手术治疗。无法转复或者不能耐受手术的患者，可以长期口服抗凝药物和控制心室率的药物来预防并发症。

二、房颤对身体有哪些危害

脑卒中。首先，房颤引起的最严重的并发症就是脑卒中，发生率约占5%，相较于没有房颤的患者，卒中风险平均提高了3~5倍。当患者同时伴有高血压、糖尿病、心功能不全时，卒中风险又会大大提高。因此，对于房颤患者，抗凝治疗至关重要。CHA2DS2-VASc评分可以识别出房颤患者中卒中风险高的人群，建议达到评分标准的患者尽早开始抗凝治疗，预防脑卒中的发生。

血栓栓塞事件。发生房颤时，心房是以600次/分钟左右的速度颤动，这就意味着，心房做不到有效地收缩使血液快速通过。因此，血流瘀滞在心房中，就容易结成血凝块，像流速缓慢的河段有严重的泥沙淤积一样。一旦血凝块形成，又被血流冲刷脱落，血块就会随着大血管流到全身，随之堵塞外周动脉，造成相应器官的缺血，称为血栓栓塞事件。

心力衰竭。前面讲到，心房作为一个生了重病的传令官，传递给下一站错误的命令;而下一站，也就是房室结，会尽量完成传令官的命令，因此会导致心脏以非常快的速度跳动，最快的时候心跳会接近200次/分。在这样大的工作强度下，心肌的力量很快就会耗尽，即可能出现心力衰竭。患房颤的患者，发生心力衰竭的风险是非房颤患者的3倍。

增加心血管疾病的死亡率。合并心血管疾病的房颤患者占据了相当大的一部分，约为70%，其中65.2%为非瓣膜性房颤患者。相关的心血管疾病中，合并高血压的患者占40.3%，合并冠心病的患者占34.8%，合并心衰的患者占33.1%。各种心血管疾病患者合并房颤时，与无房颤者相比，都明显恶化了心血管病的自然病程，显著增加了死亡率。

同时，房颤也会导致患者死亡率增加。有多项研究表明，房颤是死亡率增加的危险因素，在没有合并其他心血管疾病时，房颤可使死亡率增加一倍；合并心衰时房颤比没有房颤的死亡率，男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。

三、引发房颤的原因

(一)心肌梗塞

心肌梗塞患者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧心肌梗塞心房颤动发生率为3.8%，亚急性心肌梗塞时的发生率为8.2%。而因胸口痛开展冠脉造影检查证实冠脉正常者，心房颤动发生率为11%。心肌梗塞是导致房颤的原因之一。

(二)窦房结综合征

窦房结主动脉局灶性肌肉组织构造发育不全、胶原蛋白构造出现异常及窦房结周边的转性、特别是窦房结周边转性及其窦性兴奋的出现异常，可促进心房颤动的产生。

(三)风湿性心脏病

大概占心房颤动发病原因的33%，主要是类风湿性心肌梗塞、二尖瓣狭窄。

(四)血压高

关键见血压高性心肌梗塞。其心室肌的许多动脉血管管腔可因内膜增厚而狭小或彻底阻塞，使部分心脏产生缺血转变及纤维化，与房颤的产生息息相关。

(五)心肌病

心肌病常因伴随局灶区的心室肌发炎、转性或纤维化、心室扩张，易造成心房颤动的产生。

四、如何预防房颤

预防房颤首先要管理好危险因素，争取从源头遏制房颤的发生。若已发生房颤，患者必须接受专科医生的评估及配合后续的治疗。若房颤转回正常节律，后续需进行危险因素的综合管理，包括控制血压、体重、血糖，戒烟戒酒，增加适量的活动，同时保持良好的心态，可有效地控制房颤复发。

房颤的病因复杂多样，但房颤相对为慢性老化性疾病，所以多发于老年人，若合并其他危险因素，可提高房颤发生率。常见的危险因素包括高血压、肥胖、糖尿病、饮酒、呼吸睡眠暂停综合征以及长期静坐的生活方式。目前，人们普遍在工作中压力较大，交感神经较兴奋也可诱发房颤。