食物是良药！美国心脏协会探索饮食处方

9月28日，美国心脏协会（AHA）发布主席咨询报告称，应积极探索解决“食物是良药（Food Is Medicine）”的途径。

报告指出，美国每年4.3万亿美元的医疗保健费用中，有90%用于慢性病，而饮食是这些慢性病的主要危险因素，即使饮食仅适度改善，也可能产生重大影响。报告指出，饮食质量低是不健康饮食的主要问题。

研究表明，健康饮食决定着寿命长短，也有助于预防肥胖、高血压、血脂异常和代谢综合征，还可防治2型糖尿病、预防认知功能下降等。

2022年秋季，AHA和洛克菲勒基金会在其他利益相关方的支持下，启动了“食物即良药”项目，目标是进一步开展健康饮食干预，提供有效性和成本效益证据，在小规模试点后，来回答有关行为变化和临床结果改善问题。

报告指出，饮食质量低包括食物不安全和营养不安全。食物不安全是指无法获得健康、积极生活所需要的足够食物。营养安全关注的是食物营养成分。美国农业部称“所有人应能持续、公平地获得健康、安全、可负担的食品”。

声明称，需要用营养干预措施来改善健康，而“食物是良药”项目就是与医疗工作相结合的方式，来提供健康食物，以预防、管理或治疗特定的疾病。

“食物即良药”项目的目标包括改善食品安全和营养、饮食质量、心脏代谢健康和慢性病管理，并通过减少再住院或急诊就诊来降低医疗成本。

实现“食物即良药”的两条路径

“食物即良药”项目有很多方法，很难用简单的语言说清楚，关键是怎么提供教育和食物资源。

参与者可使用“现金形式（cashlike）”的健康食品处方，如提供补贴、代金券、优惠券或其他方式，使健康食品更容易获得和负担得起。通常是由医疗系统和食品企业合作，也可专门补贴水果和蔬菜，与农贸市场和参与农民建立伙伴关系，可以更容易获得蔬菜和水果。

妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划（WIC）是之前一项成功的项目，这是一项现金形式的健康食品处方计划。该计划降低了婴儿死亡率，增加了婴儿出生体重，提高了饮食质量，并减少了儿童贫血。

另外一类“食物即良药”项目为处方化实物干预（in-kind interventions）。

即提供未加工或完全做好的饭菜，可以是根据疾病情况定制，也可以是非定制食物。无论是否定制，都可提供许多不同的食物类别，例如蔬菜、水果、豆类、谷物、瘦肉蛋白、乳制品。

定制食物尤其适合于患有复杂疾病、无法购买或做饭的患者，但成本较高，也限制了患者的选择，有可能降低参与度。目标人群可能包括经常住院的心衰或其他疾病的患者。

心脏健康饮食有10个特征

AHA于1961年首次推出心脏健康饮食指南，随着新数据的出现，该指南会定期进行审查和修订，最近一次是在2021年。

心脏健康饮食模式有以下10大基本特征：

1.吃动平衡，健康体重；

2.多吃蔬果，食物多样；

3. 多吃粗粮（全谷物），少吃细粮（精制谷物）；

4.多吃健康蛋白（豆类、坚果、鱼和海鲜等），少吃加工肉类；

5.选择植物油（橄榄油、红花籽油、玉米油），少吃动物油（包括黄油、猪油和热带植物油，如椰子油、棕榈仁油）；

6. 多吃低加工食物，少吃超加工食物；

7. 拒绝含糖饮料，减少含糖食物；

8. 买无盐食品，吃低盐饭菜；

9. 远离酒场，限制饮酒；

10.无论何时何地，健康食品无忧。

报告指出，一般来说，有益于心脏健康的饮食模式主要包括水果和蔬菜、全谷物食品、液体植物油、最低限度加工的食品、健康的蛋白质来源（例如，植物、鱼和海鲜、低脂或无脂乳制品，如需要肉类或家禽，以瘦肉和未加工的形式）。

有心脏保护作用的循证饮食

健康饮食的基本特征是低盐、低胆固醇、低添加糖，有较高的不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比值。

健康饮食的特征以食物为基础，无需计算营养成分，不需要估计百分比或克数，并兼顾口味、民族、年龄，并减少对环境的影响。

在整个人类历史中，食物一直被用作药物的一种形式。营养与疾病关系的一个案例是后来被确定为维生素C和坏血病之间的联系。

报告指出，美国不健康饮食流行有多个原因。商业化让食品越来越不健康，企业使用了较多的廉价谷物和油，食物高度加工且成本相对较低。许多是零食和饮料，含高钠、精制谷物、糖和不健康脂肪。粮食和营养政策也影响了健康饮食。

来源：Food Is Medicine: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation, 28 Sep 2023

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