头颈放疗中可能会出现这些不良反应，如何应对？

头颈部肿瘤是全球第6大常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%，主要包括鼻咽癌、下咽癌、喉癌、口咽癌、鼻腔鼻窦癌以及各种口腔癌、颞骨肿瘤等。对于头颈部肿瘤，放疗是一种有希望取得治愈效果的重要治疗手段，放疗通常与化疗联用作为保留器官功能的根治性方法或术前辅助治疗，或作为术后辅助治疗。由于头颈部肿瘤解剖位置的特殊性，对于放疗过程中常见的副反应，不必过度担心，大部分通过预防和治疗都是可以恢复的。

1.皮肤反应

头颈部肿瘤的放疗可能导致照射区域皮肤产生不同程度的反应。一般而言，大约在10次放疗后，患者的皮肤可能开始出现红肿、发热、微痒等症状，类似于皮肤暴晒于阳光下所产生的反应。随着治疗的持续，皮肤可能会逐渐变黑，并出现干性脱屑，有些患者甚至可能出现湿性皮炎，表现为皮肤溃疡等症状。

为减轻皮肤反应带来的不适，以下办法可供采用：穿着大圆领的棉质衣物有助于减少摩擦和刺激；避免暴晒、摩擦、抓挠或使用沐浴露、肥皂擦洗治疗区域的皮肤，以免加剧不适；使用皮肤辐射保护剂，比如芦荟胶等，每天至少涂抹4-5次于放疗区域（每次放疗前2小时内不需涂抹）。另外，由治疗所致的皮肤色素沉着，随着时间的推移会自然消退。

2.口腔及咽喉部黏膜炎

大多数患者在接受10次左右的放疗后开始出现口腔黏膜炎的症状，随着治疗的进行，这些症状逐渐加重，发病率达到100%。特别是在口腔及咽喉部黏膜炎的严重程度达到WHO3-4级的情况下，发病率接近85%，有些患者甚至因为黏膜炎引起的严重损伤而不得不中断治疗。

可以采用这些办法减缓这一副作用带来的困扰：患者应该避免吸烟、饮酒以及进食酸辣等刺激性食品。维护口腔清洁也是至关重要的，选择毛质较软的牙刷搭配含氟牙膏、三餐后刷牙、进食后使用漱口液漱口，都有助于保持良好的口腔卫生。

3.味觉改变、食欲不佳

在接受头颈部放疗时，射线的作用会影响到舌部的味蕾，从而引起患者味觉的改变，导致食欲减退的情况。

为了应对这一问题，一些办法可以被采用：患者可以通过增加饮水量来维持口腔的湿润，同时采取少食多餐的饮食方式，选择易消化的食物，有助于减轻不适感。调节食物的口味也是重要的一环，可以尝试加入一些调味料或选择口感更为丰富的食材。在饮食的选择上，患者应尽量摄取含蛋白丰富的食物，如肉类、蒸蛋、牛奶和蛋白粉等，以维持身体所需营养。在确保肾功能正常的情况下，可以增加摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、桔子、芒果、香瓜、葡萄、蘑菇和海带等。此外，避免过度清淡的饮食，适度增加对稍咸食物的摄入，有助于提升食欲。在整个治疗期间，患者需注重加强营养，避免体重减少超过10%以上，这对于维持身体的健康状态至关重要。

4.口干

行头颈部放疗时，射线会导致口腔的唾液腺分泌减少，导致口干、口腔分泌物变黏稠。

为了应对口干的问题，患者可以考虑随身携带水壶，随时进行漱口或饮水。尤其是在进食前后，饮水有助于维持口腔内的湿润度，减少口腔不适感。此外，要特别注意避免口腔干燥可能带来的其他问题，例如口臭或口腔感染。保持口腔卫生，定期刷牙，使用口腔清洁剂，对于维持口腔健康都有积极的作用。

5.耳毒性

在进行头颈部肿瘤放疗的过程中，一些患者可能会经历耳鸣、听力下降、耳膜穿孔、流脓等不适症状，甚至在治疗后出现听力逐渐下降、耳朵胀痛等症状。

为了应对这些问题，预防是关键。医生在设计放疗计划时会有针对性地考虑如何保护听觉器官，以降低放疗对耳部造成的损害。另外，放疗过程中及完成后，患者仍需长期坚持鼻腔冲洗，以保持鼻腔清洁。这有助于预防并减轻患者可能出现的鼻咽部感染，进一步减少对耳部的不适。

6.下颌关节强直、张口困难

在接受放疗后，颞颌关节和咬肌可能会因受到照射而产生纤维化，导致一系列问题。

为了应对这些潜在问题，采取一系列防治策略是至关重要的：在治疗期间，患者可进行张口转颈运动的练习，以维持颞颌关节和咬肌的灵活性。这样的锻炼有助于减轻纤维化可能带来的影响，并且需要终身坚持，以保持良好的口腔功能。治疗结束后的随访也非常关键。通常，在放疗结束时进行一次复查；随后的两年内，每三个月进行一次复查；之后的第二年到第五年间，每半年进行一次复查；之后每年进行一次复查。复查项目涵盖鼻咽镜、喉镜、影像学检查等。此外，定期到口腔科门诊检查口腔卫生，查看是否有龋齿或其他病变的出现也是必要的。在治疗结束后的前三年内，应尽量避免拔牙，如果必须拔牙，需要在医生的仔细检查和决定下进行。这样有助于减少患者可能面临的并发症，维持口腔健康和功能。