治肿瘤，为什么要先去看口腔

很多病友在刚刚诊断出肿瘤时往往焦急万分，一心急着对肿瘤进行综合治疗，害怕耽误治疗时机。而肿瘤综合治疗开始前，肿瘤科医生常常会建议患者先去看口腔，让口腔科医生进行全面检查。而患者在面对口腔科医生给出的洗牙、拔牙、补牙的建议时往往感到不可思议，“我是来治肿瘤的，为什么要做这么多口腔问题的处理？”这到底是为什么？我们一起来了解一下。

目前肿瘤治疗的主要手段，包括外科手术、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、生物靶向治疗、内分泌治疗等。医生会根据不同的瘤种，选择个性化的治疗手段，而多种方式相结合进行的肿瘤综合治疗模式是目前主流的治疗方式。在进行肿瘤综合治疗前，尤其是口腔颌面-头颈部的恶性肿瘤的治疗前，前往口腔科就诊是非常重要的一步，原因主要有以下几点：

一、预防口腔并发症

放化疗等肿瘤治疗手段在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，尤其是骨髓、口腔黏膜等一些增殖活跃的组织，会导致颌骨坏死、放化疗性口腔黏膜炎、口腔溃疡、口干等并发症，这些症状不仅给患者带来痛苦，还可能影响治疗效果。

除了放化疗，一些抗骨吸收药物及靶向药物如唑来膦酸、地舒单抗、贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼等对骨组织也会有极大影响，可能增加骨坏死的风险，而拔牙、根尖手术、牙周手术等是口腔内颌骨坏死的诱发因素，这种药物相关的颌骨坏死同样会出现疼痛、感染等情况，严重影响生活质量，通过口腔科的检查和治疗，可以有效预防和减轻这些并发症。

二、处理口腔问题

肿瘤的放化疗一旦开始，一般需要持续6~7周的时间，其间不建议中断治疗，中断治疗会影响治疗效果，因此在治疗前需到口腔科进行专业的口腔检查与治疗，包括对口腔内的残根、残冠、松动牙、龋齿等进行处理；填充不同程度的龋齿、坏齿；完成口腔内牙周的基础治疗，如龈上洁治，避免牙龈炎；对有神经疼痛症状的牙龈炎或根尖炎牙齿尽快完善根管治疗等，只有排除掉以上这些可能导致治疗中断的隐患，才能有效避免在放化疗期间发生感染或其他问题，从而提高患者的生活质量。

三、拆除金属假牙

放化疗患者经受放射治疗后，大剂量的放射线会对口腔软硬组织，如口腔黏膜、牙槽以及唾液腺等造成损伤，造成口腔黏膜溃烂、颌骨微小血管坏死等。唾液腺损伤后，口水分泌减少，蛀牙更容易发展损坏。如果患者在头颈部放疗后进行拔牙或种牙，极易造成颌骨坏死等情况，建议患者放化疗结束后3~5年内都不要再进行口腔、牙齿方面的有创性治疗。此外，在放化疗过程中，金属会对放射线分布以及周围正常组织有明显影响，会影响照射野内放疗剂量的分布和计算，造成放疗剂量的不确定性，导致口腔软硬组织损伤加重，从而更容易发生口腔溃烂、张口困难、口干和放射性龋齿等情况。所以，医生通常会要求患者在定位和放疗前取出金属假牙。在核磁共振检查中，金属假牙轻则引起图像质量伪影，重则损害机器磁体，因此建议头颈部肿瘤患者，放化疗前拆除金属假牙。

四、口腔卫生保健

良好的口腔卫生可显著降低口腔黏膜炎等口腔并发症的发生风险及严重程度，因此在放化疗前后，患者需要特别注意口腔卫生，以减少细菌滋生和感染的风险。为了减少口腔细菌数量，医生会提供专业的口腔卫生指导，具体内容包括：选择合适的牙刷、含氟非刺激性牙膏；使用正确的刷牙和漱口方法；选择合适的清洁工具进行牙齿清洁，必要时进行洁牙；指导患者戒烟、戒酒、戒槟榔，减少口腔的不良刺激；选择合适的漱口水抑制细菌生长，保持清洁的口腔环境。

五、结语

肿瘤治疗可能会对患者的长期口腔健康产生影响。通过口腔科的专业评估和治疗，可以帮助患者在治疗后保持良好的口腔健康状态，减少后续可能出现的口腔问题。肿瘤综合治疗期间，患者应根据自身情况有效落实各项口腔护理措施。

综上所述，前往口腔科就诊是肿瘤综合治疗前的重要环节，有助于确保治疗的顺利进行，减少并发症，提高患者的生活质量。因此，患者应根据医生的建议，提前2周到专业的口腔科进行口腔检查和必要的治疗，以确保治疗效果。

陆柳营 广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心肿瘤内科一区