大江东｜基层抗疫⑲每个环节都再快一点！上海市一医院与时间赛跑

本文转自：人民日报中央厨房-大江东工作室

随着工作重心从“防感染”转向“防重症、保健康”，保障脆弱人群与急危重症患者的救治，成为近阶段医疗机构重中之重的任务。近期，上海市第一人民医院（以下简称市一医院）集中力量“拧”成合力，全院一盘棋、人人赶一步，通过每个单元团队提速提效，向“速诊、速收、速治”目标使劲，全力保障急救与重症救治的“生命通道”畅通高效。

“这位患者俯卧位通气后血氧饱和度明显好转，可以帮他把身体翻回来了。”1月4日傍晚，市一医院急诊危重病科主任王瑞兰正带领团队在重症监护室进行“夜查房”。一位重症肺炎患者在经过近30小时的俯卧位通气后，血氧饱和度从90%上升到了96%，呼吸困难明显改善，动脉血气指标也趋于正常。10余位医护人员站在病床两侧，小心翼翼地把患者从俯卧位翻身为仰卧，又为他进行了气管插管护理。

急诊危重病科主任王瑞兰带团队“夜查房”。

医护人员小心翼翼地为重症肺炎患者翻身。

同样的场景也发生在松江院区的重症监护室里。市一医院南部急诊危重病科主任洪江介绍说，ICU病房中的患者绝大部分是合并多种基础疾病的高龄老人，有的肺部病变明显，有的循环不稳定，有的合并消化道出血，有的需要持续进行床边透析治疗。对此，医护团队逐一采取针对性的治疗。

“在重症监护室、抢救室和急诊病房，我们的医护要对患者的各项指标保持高度警惕，时刻观察细微的病情变化。”王瑞兰说，“面对数量剧增的患者，我们要做的就是尽全力与时间赛跑、和死神抢人，最大限度加快周转。”

“加快周转”成了当下市一医院急诊急救工作的核心：预检分流快一点，检查检验快一点，配药输液快一点，病房收治快一点……一切举措都围绕着“速诊、速收、速治”的目标开展。

“我手上的活再快点，就能加快整个急救单元的运行”

在与重症监护室同为急诊急救“重镇”的抢救室，记者看到前一位患者刚被送入室内，自动门尚未完全关上，护士又一路小跑地与新来的120救护人员交接，将又一位患者用推床送入了抢救室。杨炯和陆维珏两位护士长说，元旦以来的4个工作日，市一医院虹口、松江两院区总计日均急诊量都直逼2000人次，每日来院的救护车在190辆左右。

急救病人交接“跨前一步”。

在市一医院松江院区急诊大厅，可以看到两位高年资护士“驻点”在急诊绿色通道入口，专职对接来院救护车，氧气瓶等基础急救设备也直接放置在了急诊入口通道处；心电图等关键检查同样“跨前一步”——经预检判断有需要的患者在就诊前就能提前完成心电图检查，结果异常的患者直接送入抢救室或三级诊室优先就诊。“我们多跨前一步，就能更快地筛出危重患者，让他们尽快得到合适的治疗。”南部急诊副护士长范仁静说。

虹口院区急诊静配中心里，北部急诊输液室护士长胡美琴告诉记者，近期每天需要输液的患者是以往的3倍有余。为了节约一分一秒，输液室的护士们经常在8小时的工作时间内不吃不喝、不上厕所。“我们手上的活儿再快一点，患者就能尽快输上液，每个环节都加速一些，整个急诊急救单元的运行就能更快一些！”胡美琴说。

输液位加大扩容，护理人员任劳任怨。

据悉，为了加快输液室周转效率，市一医院虹口、松江两院区都对输液位极尽可能加以扩容，从原先的共130个座位，增加到接近200个，并充分利用现有空间增设补液二区。在人力运筹上也动足脑筋“提速增效”：普通急诊输液的护理由一支护理团队支援“承包”，用药相对较复杂的留观输液则由另一支团队负责跟踪到底。

“收治培训再快点，全院治疗周转又能再提速了”

急诊急救团队竭尽全力，医院层面则快速进行统筹协调：成立由南北两个院区医疗副院长牵头，医务处、护理部等多部门参与的急诊分流专项工作组，每日在急诊大厅现场办公，督导、协调急诊患者分流，确保救治患者的第一关口保持通畅，住院床位得到最合理的利用。与此同时，医院打破按学科、按专业收治患者的常规做法，依托急诊危重病科、呼吸与危重症医学科等专科优势，联合其他学科为救治急诊患者释放更多物理空间。

全院病房统筹部署落地后，呼吸科负责人张旻和贲素琴更忙了。虹口、松江两个院区的呼吸科都增设了病区，床位数翻倍增加，科室还承担了全院的气管镜操作、新冠感染患者会诊及大量的新冠普通型、轻症患者门诊诊治等工作，工作量激增。两位主任带领团队迅速完成了病区扩充。在大家的共同努力下，虹口院区呼吸科病床从60张床位增加至120张，松江院区呼吸科病床从16张床位增加至46张，收治能力大大增强。

呼吸科主任张旻在肺部影像专病门诊看诊。

为帮助非急诊、呼吸专业的“跨界”医护更好地照护新冠感染患者，呼吸科主任张旻不仅利用休息时间带领团队建立新冠患者诊治组套和病史模板，还抽空制定了工作手册，开展新冠感染诊疗规范流程的强化培训。针对患者当下需求，张旻同时特别开设了肺部影像专病门诊，每日接诊超过100位患者，为急诊分流了一部分患者压力。“尽力让患者收治入院和全院新冠救治的治疗同质化，这样医院综合治疗能力和资源周转也能进一步加强和提速。”张旻说。

松江院区呼吸科执行主任贲素琴兼任着南部感染科主任的职务。每天到医院后，她会先在呼吸科病房做早查房，查完通常是上午10点多，然后再去发热留观病房查房，同时还要及时响应比原先增加了3倍的全院新冠患者会诊需求。

“影像、检验报告再出得快点，一线筛查诊断的速度就更快”

影像检查和检验同样是急诊急救中不可或缺的重要环节。随着急诊患者激增，CT检查的数量增加到了平日里的三到四倍。市一医院放射科主任张佳胤告诉记者，面对骤增的CT检查需求，放射科在虹口、松江两院区共增开5台CT设备，技师排班人次也增加到了平时的3倍。形势最严峻的时候，几乎每位技师都是带病上岗，不发高烧不下操作台。

为了减轻急诊压力，加快人员分流和检查结果出具，放射科在门诊开设了“肺炎筛查胸部CT”专项检查，原则上可以控制在2个小时内出检查报告。

CT检查需求激增，放射科人员“轻伤不下火线”。

动脉血气和心肌酶谱是对危急重症肺炎诊断最具临床评估价值的两个指标，也是近期急诊检验数量较以往大幅增加的项目。动脉血气分析需要检验科技师采集动脉血，急诊患者又以老年人居多，循环差、配合度较低，取血难度相当大。检验科团队在主任娄加陶带领下，优化急诊检验流程，协同急诊检验和大实验室检验，增加急诊检验排班人量，硬是扛下了比平时翻了5倍的门急诊检验需求。

检验人员默默加速工作。

在整体扩充检验人力的同时，检验科实时动态调整门诊、急诊和发热门诊的人员配备，确保把宝贵人力用在“刀刃”上。比如将急诊检验与门诊检验联动，一旦急诊的检验样本出现积压，就立刻将样本转运至门诊的大型检验设备上进行分析。如此一来，各项急诊检验的速度都有了保障。

面对急诊与重症救治的严峻考验，市一医院正在努力将现有医疗资源效率最大化，牢牢守住患者生命保障的底线。

（本文图片均由上海市第一人民医院提供）